容　凱

主持人語

糖尿病、心腦血管疾病、乙肝這三種疾病在我國是常見病、多發(fā)病，提起它們，人們的心態(tài)各不相同，有的是急著到處找"神醫(yī)"，各種保健品吃了一種又一種；還有的干脆自己當(dāng)醫(yī)生，怎么治、吃什么藥、吃多少，全憑自己感覺好不好。有的人盲目樂觀，從不把自己當(dāng)病人；有的人因?yàn)橐c疾病長(zhǎng)期相伴，于是天天長(zhǎng)噓短嘆......

樹立信心，是戰(zhàn)勝疾病的根本；掌握知識(shí)，就能打開通向健康的大門。在新的一年到來之際，為了滿足廣大讀者的需求，《大眾健康》雜志決定開辟《糖尿病之友》、《肝病防治》、《心腦血管病講壇》三個(gè)專欄。這三個(gè)專欄將輪流刊出，如果能在人們珍愛生命、企盼健康方面有所幫助的話，這將是我們最大的欣慰。

近年來，隨著研究的深入，醫(yī)學(xué)專家愈來愈發(fā)現(xiàn)糖尿病和心血管疾病在發(fā)病機(jī)制上有共同的致病因子，在治療上息息相關(guān)，在預(yù)后上更是密不可分。孤立地看待這兩種病是片面的、不科學(xué)的。于是就有人大膽地提出了"糖尿病就是心血管疾病"的觀點(diǎn)，并使其成為了當(dāng)前相關(guān)醫(yī)學(xué)界的熱門話題。

首先，兩病在發(fā)病機(jī)制上共有胰島素抵抗。曾經(jīng)認(rèn)為糖尿病主要是糖代謝異常，現(xiàn)在研究證實(shí)這樣看不全面，應(yīng)是糖脂病。正如臨床經(jīng)常見到的多數(shù)糖尿病患者伴有高脂血癥。胰島素抵抗是80%以上Ⅱ型糖尿病患者的主要致病因素，同時(shí)又被認(rèn)為是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。在有胰島素抵抗的前提下，如同時(shí)伴有高血壓、高脂血癥、中心性肥胖等心血管病危險(xiǎn)因子的情況，現(xiàn)被稱為代謝綜合征。這也從側(cè)面反映了胰島素抵抗是兩病共有的、最重要的致病因素。

其次，醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，在治療糖尿病過程中，口服降糖藥或胰島素理想控制血糖后，僅能顯著降低小血管并發(fā)癥(眼、腎)，但未見大血管并發(fā)癥(心肌梗塞、腦卒中)的顯著減少。而80%的糖尿病患者最終死于大血管并發(fā)癥，醫(yī)療資源也主要花費(fèi)在治療大血管并發(fā)癥上。在控制血糖的同時(shí)，若嚴(yán)格控制高血壓就能明顯降低大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)，可見治療糖尿病單純控制血糖達(dá)標(biāo)是不夠的，對(duì)同時(shí)具有的高血壓、高血脂及肥胖等心血管病危險(xiǎn)因子的同步控制才能明顯改善糖尿病患者的預(yù)后。研究還表明對(duì)糖尿病患者的高血壓、高血脂的控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)較一般人群應(yīng)更為嚴(yán)格，血壓應(yīng)降至130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白應(yīng)控制在100毫克/分升以下。

還有，在預(yù)后方面，Ⅱ型糖尿病患者是心血管病的高危人群?，F(xiàn)已把糖尿病視為冠心病的等危癥，即以前沒有發(fā)生過心肌梗塞的糖尿病病人與發(fā)生過心肌梗塞的非糖尿病患者具有同等危險(xiǎn)。

正如上述原因，"糖尿病是心血管病"的提出是正確的，它提示我們?cè)陬A(yù)防和治療兩病時(shí)應(yīng)作為一個(gè)整體去兼顧。治療糖尿病不僅要控制血糖達(dá)標(biāo)，而且應(yīng)嚴(yán)格控制心血管病危險(xiǎn)因素，特別是高血壓、高血脂等，才能更好地改善預(yù)后。同樣治療心血管病時(shí)，也應(yīng)改善胰島素抵抗，控制升高的血糖。這一新認(rèn)識(shí)的飛躍還提示我們，當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)分科愈來愈細(xì)，這無疑對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來了好處，但與此同時(shí)我們應(yīng)警惕分割可能帶來的潛在危害，必須充分認(rèn)識(shí)人是整體，強(qiáng)調(diào)分科的交叉滲透，綜合分析、整體考慮是十分重要的。