李香嬡

警示一：政府公共管理職能需調(diào)整和到位

危機(jī)對一個國家和人類來說，是枘雙刃劍，“非典”也不例外。我們在討論“非典”使GDP增長減緩的同時，應(yīng)該看到，我們同時得到一次很好的學(xué)習(xí)應(yīng)對危機(jī)的經(jīng)驗，這個經(jīng)驗是給企業(yè)和民眾的，也是給政府的?！胺堑洹蔽C(jī)帶給我們的警示，絕刁；僅僅是公共衛(wèi)生體系的問題，也不單純是對公共衛(wèi)生體系建設(shè)的投入問題。從本質(zhì)上講，是我國在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌過程中，政府在公共管理職能上的明顯缺位。即仆統(tǒng)的政府盲接十預(yù)經(jīng)濟(jì)的職能還處在一個全面退出的過程中，新的與市場機(jī)制配套的政府處理公共事務(wù)的職能還在摸索、建設(shè)和完善之中。政府公共政策職能的不明晰導(dǎo)致相應(yīng)的公共資源配置和應(yīng)急機(jī)制建設(shè)不到位，責(zé)權(quán)利無法得到具體落實。以至遇到類似“非典”的突發(fā)性公共事件，政府在危機(jī)降臨的初期就顯得措于-不及，有些被動。而在接下來的防控上作上又不得不通過行政手段調(diào)動一切資源來集中解決。

從適應(yīng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌和社會轉(zhuǎn)犁的客觀要求來看，我國的政府職能需要逐步從單一的優(yōu)先發(fā)展經(jīng)濟(jì)的目標(biāo)轉(zhuǎn)向社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的目標(biāo)上。為此，政府在市場無法提供產(chǎn)品的領(lǐng)域，如國家安全、社會保障、公共衛(wèi)生、危機(jī)管理等方面，合理界定新的職能，提供公共產(chǎn)品，為經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長提供——個良好的社會環(huán)境，為經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展提供堅實的基礎(chǔ)和動力。

警示二：財政公共支出管理需完善和調(diào)整

當(dāng)前，我們的則政體制下朝著構(gòu)建公共財政體制方向轉(zhuǎn)變?！胺堑洹笔缕拖蛭覀兲岢隽苏{(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)構(gòu)加強(qiáng)公共支出管理的緊迫性和必要性，應(yīng)該說是件好事，它叫以加快完善和調(diào)節(jié)器整公共則政制度建設(shè)的步伐。

目前朋政土山仍然存在著爪擔(dān)小應(yīng)承擔(dān)的“越位”行為和則政應(yīng)當(dāng)保而又不得保的“缺位”問題。按照建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，有十國特色的公共財政要求，必須盡快建立公共支出管理新機(jī)制。下生保健事務(wù)與服務(wù)、社會保險福利與事務(wù)、社區(qū)建設(shè)事務(wù)與服務(wù)應(yīng)是則政公共支出的重要內(nèi)容之一。過去我們在這些領(lǐng)域的投入不足，且結(jié)構(gòu)不合理，存在重大型治療設(shè)備購置，輕防治檢測檢驗設(shè)備購置，重城市投入，輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)投入等現(xiàn)象。致使檢測設(shè)備老化、資源匱乏，遇到“非典”等突發(fā)事件時，防治工作就無以應(yīng)劉。

“仆典”顯現(xiàn)出公共IJ生安全、公共健康、衛(wèi)生醫(yī)療保障在社會公共需求領(lǐng)域的重要性，因此，必須調(diào)整公共則政支出結(jié)構(gòu)，滿足人們對公共服務(wù)、公共產(chǎn)品的需求。

警示三：加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立完善的公共衛(wèi)生預(yù)防控制體系

世界衛(wèi)生組織2000年對其191個成員國的衛(wèi)生系統(tǒng)做了調(diào)查，并根據(jù)健康改善、政府責(zé)任、醫(yī)療提供的公平性做了排名，中國排名靠后。20世紀(jì)80年代初，我國進(jìn)入了改革開放叫期，公共醫(yī)療-生服務(wù)——預(yù)防性保健、疾病監(jiān)控和槍疫受到了市場經(jīng)濟(jì)的沖擊，特別是在農(nóng)利，幾億農(nóng)民幾乎失去了基本預(yù)防保健?！獋€城市整體衛(wèi)生上作中，疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生監(jiān)督是市民健康保障的第一道防線。在我國衛(wèi)生防治中存在著嚴(yán)重的重治輕防現(xiàn)象，這里有來自衛(wèi)生部門的上作的著眼點(diǎn)，建立良好的疾病預(yù)防條件和措施的問題，也有來自國人的防病息識差、生活陋習(xí)嚴(yán)重，和從事rj坐上們：的醫(yī)務(wù)人員預(yù)防意識刁；強(qiáng)的問題?！胺堑洹钡某镣唇逃?xùn)也予以充分證明。有專家估計，預(yù)防投入1元錢，其功效相當(dāng)于治療中的10元錢甚至更多，所以預(yù)防是事半功倍之舉，遺憾的是我們沒有重視這1元錢的投入。我國在公共衛(wèi)生體系和公共衛(wèi)生安全建設(shè)投入上長期欠賬。為數(shù)不少的醫(yī)院，特別是鄉(xiāng)利醫(yī)院，至今仍然靠傳統(tǒng)的“三大什”——聽診器、血壓表、體溫計維持正常的醫(yī)療服務(wù)，就是——個突出的例證。叫以想見，憑借如此的醫(yī)療條件和物質(zhì)基礎(chǔ)，且不況“非典”這樣尚不為人類認(rèn)知的突發(fā)疫情，就是一般性疫情來臨也難以抵御。

“非典”危機(jī)后，痛定思痛，要加快公共—衛(wèi)生體制改革，建立完善的公共衛(wèi)生預(yù)防控制體系。認(rèn)識到這一點(diǎn)，我們就要做好幾個方面的上作：一是建立統(tǒng)一的公共衛(wèi)生預(yù)防控制體系。建立傳染病監(jiān)測體系，當(dāng)傳染病的發(fā)病情況出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)或當(dāng)有新的疾病出現(xiàn)時能夠及時預(yù)測和匯報。二是加強(qiáng)公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)，建立一支精干、高效、靈活的公共IJ生專業(yè)隊伍。當(dāng)疫情出現(xiàn)，調(diào)查疫怙并根據(jù)事態(tài)的發(fā)展隨時提出對策方案。在防治和控制傳染病的過程中，能保證物資、人力和資金的調(diào)度暢通無阻。三是加強(qiáng)實驗室工作，實驗室的研究能迅速提供對疾病的診斷、治療技術(shù)的支持。流行病學(xué)研究，應(yīng)該從對疫病爆發(fā)的前囚后果、疾病的傳染途徑，尤其是疾病與人類行為、環(huán)境因素的關(guān)系做出分析，幫助公共健康部門在防治和控制疫情時科學(xué)決策。四是建立一套完整的公共健康體系，包括相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施，制度安排，支持、訓(xùn)練和裝備公共健康人員，加強(qiáng)對公眾的普及和宣傳。五是在渡過疫情危機(jī)后，應(yīng)該對危機(jī)處理措施的有效性做出科學(xué)評判，及時總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，并提出相應(yīng)的政策措施。對可能在未來出現(xiàn)的問題，如病毒對抗生素抗藥性、生態(tài)系統(tǒng)的破壞，食品、藥品的安全等進(jìn)行前瞻性、多學(xué)科的研究，提供有關(guān)的預(yù)案措施。

警示四：深化農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生體制改革，加快建立新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度

農(nóng)村，衛(wèi)生工作仍然是我國衛(wèi)生工作的薄弱環(huán)節(jié)，體制改革落后，資金投入不足，設(shè)施落后，農(nóng)民缺乏有效的醫(yī)療救助和合作醫(yī)療。那些在農(nóng)村重復(fù)出現(xiàn)的流行病、傳染病比眼前“非典”更為致命，嚴(yán)重威脅著農(nóng)民的健康，農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題突出。最近小央政府已決定拿㈩23億元，改善農(nóng)利的醫(yī)療收治條件，但眾所周知，中國農(nóng)利的鄉(xiāng)村衛(wèi)生體系早已風(fēng)雨飄搖，支離破碎，23億元雖叫應(yīng)一時之急，對于長遠(yuǎn)建設(shè)只是杯水車薪。中國用于發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金占GDP比例是年年下降，而在有限的資金分配中，又是城市重于農(nóng)村，醫(yī)療重于預(yù)防。據(jù)有關(guān)方面了解，我國醫(yī)療保健方面城鄉(xiāng)差6P很大，占總?cè)丝?0％的城市人口享有80％的lJ上資源配置，占總?cè)丝?0％的農(nóng)利人U只享有20％的衛(wèi)生資源配置，87％的農(nóng)民完全靠自費(fèi)醫(yī)療。

如何解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，已擺在各級政府的重要議鄰日程。目前，政府財力有限，加上農(nóng)利人口多，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展又不平衡，不可能—下子解決農(nóng)民的健康保障問題，生搬硬套現(xiàn)代的醫(yī)療衛(wèi)生體系及醫(yī)療保險制度是不；現(xiàn)實的。我國六、七十年代實行的農(nóng)利合作醫(yī)療制度在國際上曾受到廣泛贊譽(yù)，至今還許汁多國家在效仿，因為這個辦法更符合現(xiàn)實，更行之有效。政府應(yīng)通過必要的資命投入、政策傾斜和技術(shù)援助，幫助恢復(fù)和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)的需要。

我區(qū)對農(nóng)利牧區(qū)合作隊療制度建設(shè)1998年自治區(qū)政府就已批轉(zhuǎn)自治區(qū)衛(wèi)生廳制定了具體實施意見，但是上作進(jìn)度緩慢，建設(shè)效果差。2002年中央召開的農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，已經(jīng)對加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療休系建立提出了明確目標(biāo)，我區(qū)應(yīng)根據(jù)中八中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生上作的決定》和衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》精神，盡快制定我區(qū)農(nóng)利牧區(qū)合作醫(yī)療實施力案。以滿足廣大農(nóng)牧民醫(yī)療保健需求，提高農(nóng)牧民健康水平。

農(nóng)村合什醫(yī)療制度建立，關(guān)鍵在于各級政府領(lǐng)導(dǎo)的重視程度，農(nóng)民是否真?zhèn)€得到實惠，農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性和主動性，是農(nóng)利合作醫(yī)療能否順利啟動的基礎(chǔ)，各級則政的支持，投入適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)補(bǔ)助資金，是啟動農(nóng)村合作醫(yī)療的行力保證。

警示五：建立和完善醫(yī)療保險制度

—個社會是否給八成員提供安全感，要看它能否提供基小的社會保障，這是樸起碼的人道主義，也是社會文明和址步的標(biāo)志，醫(yī)療健康保障足其中主要保障之一。我國日前實施的醫(yī)療保險方圓僅限于城蝕職上，覆蓋面小，另力·而保障能力差，八足某本醫(yī)療保險，大額醫(yī)療費(fèi)用支付制度還不完善。

“非典”橫禍殃及了部分弱勢群眾，為了使患者得到及叫的救治，中央和自治區(qū)采取了緊急措施，對未參加醫(yī)療保險的患者給予救治補(bǔ)助，這不僅是非常時期的權(quán)宜之汁，而是對醫(yī)療保險制度改革和完善提出了新的要求。

—是要擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋范田，將城鎮(zhèn)個休經(jīng)濟(jì)組織和從業(yè)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及具職上都納入基本醫(yī)療保險范圍，二是建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，三是建立醫(yī)療救助制度。

醫(yī)療救助是專門對罹患疾病的弱勢群體的社會幫助，是針劉刁；能山基本醫(yī)療保險覆蓋的弱勢群體的醫(yī)療問題。弱勢群休是指主要集中于城市，卜負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用開支的低收入貧困人群，具體叫以分為以下三類：一是困難的國有、集休企業(yè)中的職工。這類企業(yè)由于生產(chǎn)利經(jīng)營困難，職工沒有參加從本醫(yī)療保險，當(dāng)職工患病時，既不能享受基本醫(yī)療保險待遇，本企業(yè)又無力支伺醫(yī)療費(fèi)用，·足享受城市最低生活保障的居民，目前他們也沒有被納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范山，三是在職職上和退休人員。他們盡管能夠享受基本醫(yī)療保險待遇，但是旦發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用，個人自付比例比較高叫，其中的低收入職上，體弱多病的職上和退休人員也難以爪受。

醫(yī)療救助在籌資機(jī)制上，以政府投資為卞，同時充分利用民間力旱多方籌集醫(yī)療救助資金。借助訃政府組織(如慈善機(jī)構(gòu))參與和社會捐贈，以及具他資命來源(福利彩票利社會義賣的收益)，大力開展民間救助審事業(yè)。在資金管理上，納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險專項管理，采用專項基金形式，亦叫以通過成立醫(yī)療救助從金會，山專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營。

通過完善社會醫(yī)療保障休制和建立專門訓(xùn)劉弱勢群體的醫(yī)療救助制度，叫以個少部分地緩解目前城市弱勢群體的就醫(yī)困難的問題，使利會保障制度真正發(fā)扦保障的功能。

警示六：強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建有中國特色的初級衛(wèi)生保健服務(wù)和社區(qū)服務(wù)組織模式

我國的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，存在的突出問題就是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展缺乏全面規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，機(jī)構(gòu)重疊，大型設(shè)備重復(fù)購胃，衛(wèi)生資源浪費(fèi)嚴(yán)于。優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提高資源的分配效率和利用效率是任何—個體制都必須解決好的問題。衛(wèi)生資源高度集中于人城市，過分重視高層次醫(yī)療服務(wù)而忽視初級-塵保健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是許多國家衛(wèi)生體制的個通病。要使我國—旦生體制真正成為本低、效益好的體制，初級，衛(wèi)生保健務(wù)和社區(qū)，服務(wù)應(yīng)當(dāng)成為今后的—優(yōu)九發(fā)展重點(diǎn)。國內(nèi)一項研究表明，68％的門診病例刮以在社區(qū)基本解決，院的慢性病患者中，有76．8％叫以在區(qū)基層解決或接受家庭衛(wèi)生服務(wù)照顧如能實現(xiàn)病人的合理分流叫以節(jié)省醫(yī)費(fèi)用40％。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以健康切入點(diǎn)，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)六大功能一體，居民將成為最大受益者。廣東是在全國最早開展社區(qū)衛(wèi)斗．服務(wù)上作省份，最近又公布了《廣東省城市社衛(wèi)生服務(wù)準(zhǔn)入管理辦法(試行)》，在國率先對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實行準(zhǔn)入理。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)上，實政府調(diào)控與市場配胃，衛(wèi)生資源相結(jié)合引入竟?fàn)帣C(jī)制，根據(jù)公嚴(yán)、扦優(yōu)的原則采用公開招標(biāo)方式。準(zhǔn)入將小分所有制鼓勵企業(yè)、事業(yè)單位、禮會團(tuán)休、個等社會力量多方舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在城市新建或改擴(kuò)建居民小區(qū)叫，須規(guī)劃要求在公共服務(wù)設(shè)施中，預(yù)留社區(qū)生服務(wù)用房，鼓勵優(yōu)惠提供給撲營利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用。原則上在每街道辦事處設(shè)置一個社區(qū)衛(wèi)生。服務(wù)中心每個禮區(qū)居委會設(shè)置一個社區(qū)衛(wèi)生服站，而且機(jī)構(gòu)將根據(jù)功能、仃務(wù)及朋人口需求，配備適宜類別、層次和數(shù)的專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員。轄區(qū)人口每萬至少配備2名全利醫(yī)師或纖培訓(xùn)只有級以上職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)帥，而且醫(yī)生護(hù)士比例達(dá)1：1以上。

中國的改革使很多“單位人”變了“禮區(qū)人”，社區(qū)越來越成為人們的益共同體。強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，小僅以分擔(dān)政府與企業(yè)在社會醫(yī)療保障力的壓力，滿足人們對健康的從本需求，時發(fā)展社區(qū)”生服務(wù)，有利于貫徹“防為主”的方針，有利于向群眾提供合的衛(wèi)生服務(wù)，也有利于把弱勢群體部分禮會醫(yī)療保障問題解決在基層緩解社會問題與社會矛盾，維護(hù)禮會定。社區(qū)服務(wù)足未來基本醫(yī)療保發(fā)展的大趨勢。