本人年近古稀，前幾天寒流到來，未及時增添衣服而著涼，接著出現(xiàn)頭昏無力、全身酸痛，伴有輕微咳嗽，當(dāng)時并未在意。然而3天后突感右下腹疼痛，發(fā)高燒，不思飲食，經(jīng)X線攝片檢查證實為“右下肺炎”。請問為什么肺炎沒有胸痛卻出現(xiàn)了腹痛?

山東雷鳴

雷鳴讀者：

老年肺炎又稱“支氣管肺炎”，是由細菌感染所致，致病菌多為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等。肺炎是老年人的常見病、多發(fā)病之一。由于老年人多患有慢性支氣管炎，再加上身體抵抗力下降、呼吸功能減退，所以稍一受涼或勞累就可能誘發(fā)肺炎。發(fā)病之初可有頭痛、乏力、全身酸痛、嗜睡，2～3天后突然發(fā)熱，并有胸悶、胸痛、咳嗽、多痰、心悸等癥狀。

那么，為何有的老年人患了肺炎后不出現(xiàn)胸痛卻有腹痛呢?這是因為，就疼痛部位而言，對于體表皮膚、肌肉、骨骼基本遵循與病變部位一致的規(guī)律，但對于內(nèi)臟器官，這一規(guī)律就不一定完全適用。因為，作用于內(nèi)臟的傷害性刺激除在原部位被感知外，有時還可在遠離病變器官的其他部位被感知，即醫(yī)學(xué)上通常所說的“牽涉痛”(亦有人稱“反射痛”)。例如，像您這樣的肺炎病人疼痛不在胸部而在腹部，患右下肺炎時出現(xiàn)酷似急性闌尾炎那樣的右下腹痛，就是其中典型的例子。此外，膽囊炎急性發(fā)作時可牽涉到右背部，心絞痛發(fā)作時可牽涉到左肩背部等等。老年肺炎一般缺乏典型癥狀，但并發(fā)癥多，后果往往嚴(yán)重。

因此，凡60歲以上的老年人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、無力、嗜睡等癥狀時，即使無典型胸痛，亦無咳鐵銹色痰等癥狀，但有腹部疼痛這種脫離常規(guī)“聲東擊西”的疼痛易位現(xiàn)象時，也應(yīng)提高警惕，及時到醫(yī)院診治，必要時做血象化驗及胸部X線攝片檢查，以免誤診漏治，釀成不良后果。

陳育民

如何預(yù)防激素吸入性骨質(zhì)疏松?

我是一名哮喘患者，吸入激素制劑治療效果不錯。但最近報紙上報道，長期吸入激素治療哮喘易致骨質(zhì)疏松。我有些擔(dān)心，請問如何預(yù)防激素吸入性骨質(zhì)疏松?

開封王勃

王勃讀者：

糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)用于治療支氣管哮喘已有40多年歷史，證實為作用最強、療效最佳的抗哮喘藥物之一，其吸人療法為世界衛(wèi)生組織抗哮喘治療的一線療法。

激素的長期副作用之一為誘發(fā)或加重骨質(zhì)疏松，其發(fā)生率及程度一是與用藥時間有關(guān)，時間越長發(fā)生率越高；二是與用藥途徑有關(guān)，口服較吸入更易引起骨質(zhì)疏松；三是與用藥劑量有關(guān)，大劑量時危險性較大，小劑量則相對安全。

雖然小劑量長期吸入激素治療哮喘是相對安全的，但應(yīng)注意：

(1)個體化治療。找出能有效控制哮喘發(fā)作或復(fù)發(fā)的最小激素吸入劑量，長期維持這一劑量作為防治劑量，不隨意加大劑量，這是從根本上減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生幾率和防止其進展。

(2)聯(lián)合治療。適當(dāng)使用非激素類抗炎藥物以減少和限制激素的用量，尤其是哮喘發(fā)作時更應(yīng)注意聯(lián)合治療。

(3)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免受寒、感染、過老等哮喘發(fā)作的誘因；飲食清淡，適當(dāng)增加維生素D和鈣的攝入，如牛奶、蛋黃、肝臟、魚蝦、海帶、豆類等；運動鍛煉有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松，可根據(jù)自身的情況，開展適宜的運動項目，如散步、太極拳等，每周3～5次，每次30分鐘以上。

(4)定期隨訪。與主治醫(yī)師經(jīng)常聯(lián)系，及時根據(jù)病情調(diào)整治療劑量，及時評估有無骨質(zhì)疏松的發(fā)生并制定相應(yīng)對策。

只要按上述要求去做，就可以取得良好的預(yù)防效果，至少能延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生與發(fā)展，避免引起自發(fā)性骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。

魏開敏

心電圖正常就沒有心臟病嗎?

鄰居小張的父親年過六旬，不久前才退休在家。一天晚上，小張的父親突然感覺胸前不適，小張連忙把父親送到醫(yī)院急診。值班醫(yī)生問問癥狀、聽聽心臟都正常，做心電圖檢查也正常。醫(yī)生只做了一般處理，并說“沒多大問題?！崩先寺犝f“沒有問題”，也就放心了?？墒遣怀?日，小張的父親又突發(fā)胸痛，家人急忙將其送至醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生診斷為急性心肌梗死，因搶救無效而死亡。我想請問：心電圖正常就沒有心臟病嗎?

濟南陳麗

陳麗讀者：

心電圖檢查是心臟疾病檢查中最重要、最常用，也是最普及的一種檢查方法。通過心電圖曲線的變化，可以了解心律失常、心臟的興奮性、傳導(dǎo)方向的異常、心房或心室肥大、心肌損害等情況。特別是心律不正常時，心電圖能正確地診斷各種心律失常；在心肌梗死時，心電圖能顯示梗死的范圍和演變的經(jīng)過；對心絞痛的診斷，心電圖檢查也是不可缺少的方法，當(dāng)心絞痛發(fā)作時記錄心電圖可見特有的心電圖變化。

但是，事物總是一分為二的。臨床發(fā)現(xiàn)，一些冠心病患者胸痛發(fā)作時，心電圖卻正常，在住院病人中也發(fā)現(xiàn)胸痛明顯，但心電圖反復(fù)監(jiān)測卻完全正常，有的伴有心動過緩，有的伴有惡心嘔吐、頭暈等癥狀，數(shù)天后發(fā)展為急性心肌梗死。他們還發(fā)現(xiàn)，許多冠心病急性胸痛發(fā)作的病人，事后心電圖也正常。這些病例說明：胸痛、心電圖正常時，并不能說明心臟也正常，相反，倒要提高警惕。

實際上，胸痛但心電圖正常者，多見于不穩(wěn)定心絞痛和不穩(wěn)定心肌缺血的病人，而不穩(wěn)定心絞痛和不穩(wěn)定心肌缺血，又是心源性猝死和急性心肌梗死的前期發(fā)展階段，控制住這種疾病的發(fā)展，雖然不是輕而易舉的事，但是，只要提高警惕，采取積極的治療措施，處理好這個過渡階段，是完全能夠減少心肌梗死的發(fā)生率和冠心病的病死率的。

許錦東

腫瘤穿刺后會“跑”嗎?

我的右側(cè)乳房長了一個不痛不癢的包塊，醫(yī)生看后說是要做穿刺檢查。聽人說穿刺檢查會引起腫瘤的擴散和轉(zhuǎn)移，這是真的嗎?我很害怕，不知該不該做穿刺檢查?

長沙胡敏

胡敏讀者：

腫瘤分為良性和惡性兩種，腫瘤的轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤細胞脫離其原發(fā)部位，通過血液循環(huán)和淋巴循環(huán)等渠道的運轉(zhuǎn)，“跑”到其他組織繼續(xù)繁殖生長，形成同樣性質(zhì)腫瘤的過程，這是一個復(fù)雜的病理生理過程。研究證明，在一般情況下，約有50％的惡性腫瘤患者的血液中存在惡性腫瘤細胞，但這并不意味著轉(zhuǎn)移瘤一定形成，大部分癌細胞在機體免疫機制的作用下并不能存活，只有機體免疫機能降低，或是脫落的癌細胞過多超過機體自身清理能力的情況下，漏網(wǎng)的癌細胞才會在機體某部位“落戶”，從而生長為轉(zhuǎn)移癌。

從理論上講，對癌瘤的任何刺激，包括針刺、切除、切取活組織或其他檢查，以及麻醉藥物注射，甚至用力揉搓和擠壓等，都可能造成癌細胞的脫落轉(zhuǎn)移。一般來說，進行腫瘤穿刺的針頭多較小，尤其是乳腺穿刺所用的針是0.9毫米的細針，對正常組織和癌瘤的創(chuàng)傷是很小的，再說進行穿刺細胞學(xué)檢查的時間不會很長。一旦確診后，就會立即采取相應(yīng)的治療措施，所以從總體上來講，穿刺后腫瘤細胞“跑”與“不跑”的問題，就不算是什么問題了。

腫瘤穿刺進行細胞學(xué)檢查，是確定腫瘤性質(zhì)的重要手段之一，只有通過穿刺后的細胞學(xué)檢查，確定腫瘤是良性或是惡性，才能進行有針劉性的治療。因此，無論身體的某部位長有什么樣的包塊或其他異物，都要聽從醫(yī)生的檢查診治的安排，不要過多地擔(dān)心這擔(dān)心那，否則會因心理負擔(dān)過重或延誤診治時機，致使病情加重。