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        有的放矢治“甲減”

        2003-04-29 00:44:03楊明功
        家庭醫(yī)藥 2003年4期
        關(guān)鍵詞:甲狀腺炎甲亢內(nèi)分泌

        楊明功

        甲狀腺功能減退癥簡稱“甲減”,它是因甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所引起的一種內(nèi)分泌疾病。要治療好甲減,必須對其病因、類型及臨床情況進行分析,做到因人而異,有的放矢。

        臨床最常見的是原發(fā)性甲減,它的病因有多種,如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)后甲減、頭頸部放射治療后甲減、131碘治療甲亢后甲減、以及碘缺乏、抗甲狀腺藥物等所致的藥物性甲減等。其次是繼發(fā)性甲減,多因垂體前葉功能所致。

        內(nèi)分泌功能減退的治療原則是激素替代治療,即缺什么,補什么;缺多少,補多少;既不多,也不少,用生理需要的激素量長期補充替代治療。甲減治療也應(yīng)如此,具體如下:

        1.根據(jù)病情輕重確定用藥量。被明確診斷為“甲減”的患者,應(yīng)使用甲狀腺激素替代治療。通常選用左旋甲狀腺素鈉(即L—T4,商品名為優(yōu)甲樂或加衡等)或甲狀腺片(甲狀腺干制劑),一般起始劑量:每日L—T425微克左右,甲狀腺片20毫克左右,每1~2周增加一次劑量,直至達到理想療效;一般成人每日維持量(需要量):L—T4100~150微克;甲狀腺片60~120毫克,甚至180毫克。病情越重者,起始劑量應(yīng)越小,以防劑量突然過大心跳過快,增加心肌耗氧量,造成諸多不良反應(yīng)。

        2.根據(jù)病變類型確定是否聯(lián)合用藥。原發(fā)性甲減僅需補充甲狀腺激素,病情即可獲得好轉(zhuǎn)。如是繼發(fā)垂體或下丘腦甲減,則不僅有甲狀腺功能減退,還同時有腎上腺皮質(zhì)功能、性腺功能減退等癥,此時應(yīng)考慮先補給腎上腺糖皮質(zhì)激素,如可的松或強的松,或用甲狀腺激素同時給予糖皮質(zhì)激素,以調(diào)整內(nèi)分泌激素平衡。

        3.根據(jù)病因及病變可逆與否決定療程。甲減藥物替代療程應(yīng)根據(jù)甲減發(fā)生是暫時性的還是永久性的而定。如因服用抗甲狀腺藥物導(dǎo)致的甲減為暫時性的,只要減量或停藥,并加用甲狀腺激素,短期內(nèi)就可好轉(zhuǎn)。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎患者,早期可發(fā)生甲亢,后期多出現(xiàn)甲減,也可能甲亢、甲減交替出現(xiàn),此時需密切觀察病情,監(jiān)測T3、T4、TSH以確定治療方案。采用手術(shù)、131碘治療甲亢,導(dǎo)致的甲減多屬于永久性甲減,替代治療也應(yīng)長期進行。

        4.目前尚無中草藥可替代甲狀腺激素根治甲減。無論甲亢還是甲減患者,都應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院找專家診治,定期做T3、T4、TSH等檢查,保持內(nèi)分泌激素平衡,增進身體健康。

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