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        與肝血管瘤“和平共處”

        2003-04-29 00:44:03馬曾辰
        家庭醫(yī)藥 2003年4期
        關(guān)鍵詞:和平共處外科醫(yī)生瘤體

        馬曾辰

        隨著影像診斷技術(shù)的進步和人們保健意識的增強,大批無癥狀肝血管瘤被及時發(fā)現(xiàn)。部分患者異常緊張,擔(dān)心肝血管瘤是否會惡變?yōu)椤鞍┲兄酢薄伟?,肝血管瘤是否需要手術(shù)切除或藥物治療?其實,肝血管瘤患者大可不必擔(dān)心,因為患者可以——

        肝血管瘤是良性疾病

        肝血管瘤是一種常見的肝臟良性疾病,是血管的發(fā)育異常、進行性擴張所致。肝血管瘤的形狀,有時呈橢圓形或鐵餅狀,有時呈不規(guī)則形。血管瘤多呈紫紅色或紫藍色,表面光滑,質(zhì)地柔軟,瘤體內(nèi)含有大量暗紅色血液,如將瘤內(nèi)血液擠出,瘤體可明顯縮小。在顯微鏡下,可見病灶由大小不等的血管腔組成,無腫瘤細胞。

        肝血管瘤的大小因人而異,小的不足1厘米,大的可達數(shù)十厘米。肝血管瘤可單發(fā),也可多發(fā)。

        以前,有關(guān)醫(yī)學(xué)人士多認為肝血管瘤是先天性的,但隨著影像學(xué)檢查的普及,發(fā)現(xiàn)不少患者的肝血管瘤是在中老年以后才生長的。以前,不少學(xué)者認為肝血管瘤常發(fā)生于女性,且瘤體隨口服避孕藥的增多而逐漸增大,然而臨床顯示,不少男性患者也有此瘤。因此,男女老少都應(yīng)注意它的發(fā)生。

        肝血管瘤須防誤診

        肝血管瘤的診斷主要依靠影像檢查,在一般情況下,通過黑白B超、彩色超聲、CT掃描即可診斷。但經(jīng)驗告訴我們,有時肝血管瘤的診斷并不那么容易,特別是某些情況下個別肝癌易被誤診為良性肝血管瘤,以致延誤病情,造成極為嚴(yán)重的后果。為防止誤診,應(yīng)注意以下幾方面:

        1.應(yīng)找有經(jīng)驗的影像科或外科醫(yī)生確診。

        2.肝占位病變患者,除做B超外還應(yīng)檢測血清甲胎蛋白(一種肝癌標(biāo)記物)。

        3.對不典型的肝血管瘤患者,應(yīng)同時作超聲檢查和CT掃描,以防誤診。

        4.對伴肝硬化的血管瘤,應(yīng)注意原發(fā)性肝癌的誤診。

        5.定期隨訪B超,每年最好不少于兩次,一旦發(fā)現(xiàn)病變,及時處理。

        值得注意的是,切忌用肝穿刺活檢的方法確診肝血管瘤。因為肝血管瘤破裂后,難以自行止血,嚴(yán)重時可致出血性休克、甚至死亡。因此,應(yīng)慎用肝穿刺活檢的方法確診。

        肝血管瘤是否都需治療

        通常可以將肝血管瘤分為兩種:生長型和非生長型。肝血管瘤隨時間推移而逐漸長大的,稱為生長型;反之,稱為非生長型。也可以把5厘米作為界限,5厘米以下者常為非生長型,5厘米以上的腫瘤屬生長型。臨床顯示,95%以上的肝血管瘤屬于非生長型,它們一般不增長、不破裂、不惡變,人體可與它們長期“和平共處”。因此。大多數(shù)肝血管瘤患者,可如正常人一樣工作、生活,不需要手術(shù)、藥物等方法進行干擾、處理,也不需注意什么。

        若肝血管瘤直徑超過5厘米,有繼續(xù)增大的趨勢,且患者有一定的自覺癥狀,如本人愿意接受手術(shù),筆者認為可以考慮施行手術(shù)切除,因為大血管瘤會產(chǎn)生壓迫,并有破裂、出血的潛在危險。有學(xué)者認為,只需對10厘米以上的大血管瘤采用手術(shù)方案,但此標(biāo)準(zhǔn)有不足之處,因為腫瘤較大可能使部分患者的手術(shù)變得困難,甚至使他們完全喪失手術(shù)機會。

        對于需行手術(shù)治療的患者來說,應(yīng)選擇設(shè)備較好的醫(yī)院和經(jīng)驗較為豐富的肝外科醫(yī)生,以減小手術(shù)風(fēng)險。肝血管瘤常不伴隨肝硬化,因此,患者術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭及腹水的幾率較少。但應(yīng)注意,患者在手術(shù)后,應(yīng)進行隨訪。

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