向紅丁等

心血管被喻為人體的“生命之河”。隨著生活水平的提高，人們血管的“河床”也頗為無奈地被抬高。調(diào)查顯示，血脂異常已成為中老年人的常見病，而由此引發(fā)的各種心腦血管病則已成為威脅中老年人生命的禍?zhǔn)?。不過，血脂異常者也不必太緊張，經(jīng)過綜合治療，病情是可以得以完全控制的。

A易惹是生非的血脂異常

向紅丁

血脂與血脂異常

所謂血脂，就是指人體血漿內(nèi)的脂肪，包括甘油三酯（又叫中性脂肪）、膽固醇和游離脂肪酸。由于這些脂肪多不溶于水，所以在血液中，它們大都與蛋白結(jié)合，生成脂蛋白。

在這些脂蛋白中，有的指標(biāo)過高，就會對人體不利，如甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；而與此相反，有的指標(biāo)高，對人體卻很有利，低了反倒有害，如高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。所以細(xì)心的讀者會發(fā)現(xiàn)，許多刊物在談血糖、血壓和血液粘稠度不正常時，會簡單地稱之為“高血糖”、“高血壓”和“高血粘”，但在談血脂不正常時，就不說“高血脂”或者“高脂蛋白血癥”，科學(xué)的說法應(yīng)該說“血脂異常癥”。

血脂異常，不是指各項指標(biāo)都高，而是指對身體不利的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白超高，而對身體有利的高密度脂蛋白過低。也就是說該低的不低，該高的不高。

血脂異常癥常會引起并發(fā)癥。它與高血糖、高血壓、高血粘，不但是威脅糖尿病病人健康與生命的主要危險因素；還會引起動脈粥樣硬化，是造成冠心病和腦血管意外的首要因素。血脂異常如果同時伴有高血壓、肥胖、高血糖、高尿酸血癥及高血胰島素，就稱為代謝綜合征。此外，過高的甘油三酯還易伴發(fā)急性胰腺炎。

降脂與調(diào)脂

在談到血脂異常癥的治療時，與不用“高血脂”這個名詞一樣，我們一般不把治療血脂異常癥叫做“降脂”，而稱之為“調(diào)脂”。調(diào)脂，就是使升高的、對身體有害的脂蛋白水平有所下降，同時使降低了的、對身體有利的脂蛋白水平逐漸升高。

糖尿病與血脂異常癥

在生活中，許多糖尿病患者常伴有血脂異常癥。血脂異常癥是引起糖尿病并發(fā)癥的重要原因；相反，血脂異常癥患者其血糖也很容易升高，甚至稱得上糖尿病。所以，和大家談?wù)勌悄虿∨c血脂異常癥的關(guān)系很有意義。

得了糖尿病并不可怕，關(guān)鍵是要控制好糖尿病。而控制好糖尿病，就要使患者的血糖、血壓、血脂和血粘保持在基本正常水平。那么糖尿病患者該怎樣調(diào)脂呢？

大家知道血糖和血脂密切相關(guān)，血糖降低后，血脂（尤其是甘油三酯）水平會顯著下降，所以首先要控制好血糖，其次就是調(diào)節(jié)血脂。

由于血脂一部分來自飲食，所以糖尿病病人宜進(jìn)高纖維低脂飲食，如青菜和粗糧等，特別是要少吃富含飽和脂肪酸的動物油，以及富含膽固醇的動物內(nèi)臟和魚卵、蟹黃、蝦子等海產(chǎn)動物食品。植物油對身體的壞處不及動物油那樣厲害，還可能有一些好處，但植物油畢竟也不是無害的，并不是多多益善。

運動療法對血脂異常癥和肥胖的控制也很有益，能增加熱量和血脂的消耗，從而減輕血脂異常癥。

特別值得提出的是，吸煙是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要危險因素，糖尿病病人必須戒煙。如果糖尿病人采取了這些措施后，血脂仍不正常，則必須同時服用調(diào)脂藥物。

作者簡介

向紅丁，男，現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任及北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任，博士生導(dǎo)師。曾獲衛(wèi)生部科技成果獎3次。近年來共發(fā)表論文60余篇，參與書籍撰寫20部，其中由中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的科普專著《糖尿病300個怎么辦》獲第三屆中國大學(xué)出版社協(xié)會優(yōu)秀雙效書獎和第四屆全國優(yōu)秀科普作品獎。

B你的血脂正常嗎

張平

對于大多數(shù)血脂異常的患者來說，一般是沒有自覺癥狀的，所以人們常常在查糖尿病、冠心病等病時，才查出有血脂異常的表現(xiàn)。由于沒有自覺癥狀，所以患者即使查出有單一的血脂異常，他們大多數(shù)也會置之不理，等到心絞痛或心肌梗塞發(fā)生時，才后悔不已。故我們建議健康成人每4年檢查一次血脂，而以下幾類人則是重點檢測對象：

（1）有血脂異常家族史的患者（如父母有血脂異常癥者）；（2）肥胖者；（3）高危因素人群，包括有冠心病、糖尿病及代謝綜合征、高血壓、高尿酸血癥者。

檢查者可以參照以下數(shù)據(jù)來判斷自己的血脂是否異常：

1.血清總膽固醇（TC）

正常：＜5.17毫摩爾/升

輕度升高：5.17～6.47毫摩爾/升

高TC血癥：≥6.47毫摩爾/升

嚴(yán)重高TG血癥：≥7.76毫摩爾/升

2.血清甘油三酯（TG）

正常：＜2.3毫摩爾/升

升高邊緣：2.3～4.5毫摩爾/升

高TG血癥：＞4.5毫摩爾/升

3.血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

成年男性：1.16～1.42毫摩爾/升

女性：1.29～1.55毫摩爾/升

4.血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

中老年：2.7～3.1毫摩爾/升

一般正常人：＜3.36毫摩爾/升

輕度危險值：3.36～4.14毫摩爾/升

危險水平：＞4.14毫摩爾/升

以上數(shù)據(jù)摘自《全國臨床檢驗操作規(guī)程》。

作者簡介

張平，女，第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任、教授、博士、碩士研究生導(dǎo)師，重慶市糖尿病專委會副主任委員。

C用藥調(diào)脂應(yīng)因人而異

孫明

由于血脂異常癥有不同的類型，所以應(yīng)針對不同情況，對癥用藥治療。

治療血脂異常癥常用的藥物可分為二類。一類稱他汀類，包括辛伐他?。ㄊ娼抵?，普伐他?。ㄆ绽蹋宸ニ。澜抵?，氟伐他?。▉磉m可）,阿伐他?。ò罚?。膽固醇增高為主應(yīng)選用他汀類藥物。另一類稱為貝特類，包括吉非羅齊（諾衡），非諾貝特（力平脂）。甘油三酯增高為主者，應(yīng)選貝特類。兩者均增高者可選用阿樂。

如經(jīng)濟(jì)條件許可，應(yīng)長期堅持服用他汀類調(diào)脂藥，即使血脂已經(jīng)正常也可長期服用。因最近一項大型的國際研究證實，長期（長達(dá)數(shù)年）服用他汀類調(diào)脂藥如辛伐他汀，可減少中風(fēng)、心梗等嚴(yán)重心、腦血管并發(fā)癥30％～40％。用他汀類藥時應(yīng)注意肌痛，因個別人可致肌肉溶解而產(chǎn)生肌痛，應(yīng)停藥并看醫(yī)師。

兩類藥都可導(dǎo)致肝功能異常，尤以貝特類為甚，應(yīng)定期檢查肝功能。兩類藥物不可以同時服用，因可導(dǎo)致嚴(yán)重的肌肉溶解而發(fā)生急性腎功能衰竭。已有肝功能損害者，兩者都不可服用。

值得注意的是，由于不同個體對同一藥物的療效及不良反應(yīng)有較大差別，因此，一般來說，服藥后1～3個月應(yīng)復(fù)查血脂及肝腎功能，還需定期復(fù)查血尿酸水平等。常年服藥者，可3～6個月復(fù)查一次。與此同時，應(yīng)作有關(guān)的隨訪觀察，以便及時調(diào)節(jié)劑量或更換藥物。血脂降到接近目標(biāo)水平時，可適當(dāng)減少劑量。

作者簡介

孫明，男，湖南省湘雅醫(yī)院內(nèi)科教授、博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院有特殊貢獻(xiàn)科技人員津貼。從醫(yī)40余年，主要擅長心血管疾病、腎病及風(fēng)濕病的診治?，F(xiàn)為中國高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事，中華醫(yī)學(xué)會湖南分會心血管病學(xué)會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會湖南分會常務(wù)理事，湖南省心血管疾病防治辦公室主任，全國心血管病防治小組成員等。

D調(diào)節(jié)血脂的兩大法寶

曾淑范

近20年來，我國大中城市的血脂異?；颊咴诓粩嘣黾?。這是因為經(jīng)濟(jì)的富裕，生活水平的提高，使人們攝入的能量過高、而又消耗不足所致。所以只要掌握好合理膳食和適當(dāng)運動這兩大法寶，就可以有效預(yù)防血脂異常。

合理飲食

自古以來，我國對膳食的研究積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中，就提出“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”的多源營養(yǎng)理論。現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)也提出了七大營養(yǎng)素——糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、無機鹽、水、纖維素，這些是維持機體正常生命活動不可少的物質(zhì)。

合理飲食，就是要求膳食中所含的營養(yǎng)素種類要齊全，數(shù)量要充足，比例要適當(dāng)。營養(yǎng)所提供的熱量與機體所需熱量要維持平衡。

一個人一天所需能量根據(jù)性別、年齡、身高、體重、活動量而有所差異。一般情況下，1人1日所需的熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）×1公斤體重所需的熱量（千卡）。標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（厘米）-105。如果實際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%～20%，為超重；超過20%，則為肥胖。如果實際體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%～20%或以上者，為體重不足或消瘦（不同勞動強度每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重每日所需熱可參考左表）。

熱量攝入過多，不僅是血脂異常癥的誘因，也是高血壓、肥胖、糖尿病等相關(guān)疾病的誘因。但是如果長期攝入熱量過少，沒達(dá)到維持身體的最小限度熱量，則易出現(xiàn)饑餓性酮癥，久而久之會導(dǎo)致慢性營養(yǎng)不良等。

給人體提供熱量的三大營養(yǎng)素中，糖類占55%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占20%～25%。糖類包括淀粉類食物如米、面、薯類等。糖的過量攝入，會轉(zhuǎn)化為脂肪，導(dǎo)致血脂異常，故應(yīng)控制。富含蛋白質(zhì)的食物有：畜禽肉，魚、蝦等水產(chǎn)品，蛋、乳、豆類及其制品。脂肪類食物包括動物脂肪和植物油。特別應(yīng)控制黃油、乳脂、肥肉的攝入。

膽固醇是人體細(xì)胞膜的組成成分，對維持人體正常代謝起重要作用，但長期攝入過量，則使總膽固醇升高。膽固醇在雞蛋黃、動物內(nèi)臟、魚、蝦中含量較多。其中雞蛋除了富含膽固醇外，還含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵、維生素等。每日食用一個雞蛋即可提供優(yōu)質(zhì)蛋白和足量的膽固醇。

食物纖維能抑制血中膽固醇、甘油三酯的吸收，同時使膽固醇與脂肪酸結(jié)合后排出體外，從而達(dá)到降低血脂的作用。谷類、大豆、蔬菜均含有食物纖維，谷類還富含維生素B1，蔬菜所含熱量低，富含礦物質(zhì)、維生素等，宜多食。水果與蔬菜相比，雖亦含維生素、礦物質(zhì)等，但其熱量較高，不宜多食，而且水果不能代替蔬菜滿足營養(yǎng)需要。木耳、海藻不含熱量，屬于易引起飽腹感的富含食物纖維的優(yōu)質(zhì)食品。

此外，一日三餐還應(yīng)合理。早餐吃飽，中餐吃好，晚餐吃少。一日三餐應(yīng)品種多樣，細(xì)嚼慢咽，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。減量不等于減餐，減餐時營養(yǎng)素更有效地被利用，更易肥胖并導(dǎo)致營養(yǎng)平衡失調(diào)。因此，每餐都要有主食（米、面等）、主菜（富含優(yōu)質(zhì)蛋白的大豆制品、魚、蝦、肉、蛋等）、副菜（蔬菜），每日食品種類多就易于滿足機體對不同營養(yǎng)素的攝取，從而達(dá)到營養(yǎng)平衡。

適當(dāng)運動

長期、有規(guī)律的運動是消耗熱量的主要途徑，能降低血漿膽固醇和甘油三酯水平，但應(yīng)掌握好運動量和運動方式。

首先應(yīng)盡量選擇適量的、全身性的、有節(jié)奏的、非競技性的運動項目，使全身各處都能得到鍛煉，如做操、打太極拳、慢跑、長時間快步行走等；特別是交誼舞、中老年迪斯科或扭秧歌等。

其次要掌握好運動量。恰當(dāng)?shù)倪\動可達(dá)到預(yù)防的目的，反之，則會造成機體損害，促使疾病惡化。運動時間要因人而異，可根據(jù)運動習(xí)慣、生活方式等靈活掌握。一般每周應(yīng)不少于5次，每次控制在30～40分鐘，以下午運動為好。

至于運動強度，一般以脈率來估算。中等強度運動的脈率=（220-年齡）×（60%～85%）。比如一個60歲的人，運動心率范圍=（220-60）×（60%～85%）=96～136次/分。一般可以在運動結(jié)束后立即數(shù)脈搏，測出每分鐘的心率。然后可以對比公式來調(diào)節(jié)自己的運動量。按照這個公式，一般運動30分鐘左右就較為合適。

作者簡介

曾淑范，女，博士，教授。天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院名譽院長，中國中西醫(yī)結(jié)合糖尿病專業(yè)委員會委員，天津中西醫(yī)結(jié)合糖尿病專業(yè)委員會主任委員。