余自成

最近在腎臟移植病房查房時遇到這樣一例病人，患者張某移植手術(shù)后兩周來情況一直很好，可是這天發(fā)現(xiàn)小便量突然減少，查血中尿素和尿肌酐水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正常值，表明有嚴(yán)重腎功能損害，經(jīng)仔細(xì)詢問終于發(fā)現(xiàn)究竟，患者因中間漏服一次抗排異藥物——環(huán)孢霉素，于是后來將兩次的劑量一頓服了下去，兩倍劑量的環(huán)孢霉素導(dǎo)致了嚴(yán)重的腎毒性。

漏服藥物在病人中實際上是一件經(jīng)常發(fā)生的事，即使平時做事很認(rèn)真的病人有時也難免會漏服一次或幾次藥。漏服一次藥物，對有的藥物來說可能影響不大，而對另外一些藥物則可能會導(dǎo)致療效喪失、疾病復(fù)發(fā)或病情反跳加重。因此如何補服藥物也有其章法，不可亂來。具體應(yīng)注意以下幾方面：

每日需要的給藥次數(shù)根據(jù)具體藥物而有不同，有些藥物療效維持時間長，可按每日一次給藥，有些藥物療效維持時間短，則需要每日多次給藥。對于大多數(shù)藥物而言，發(fā)現(xiàn)漏服藥物后，如果不是接近下一次服藥時間，都可以馬上按量補服藥物，如果已接近下一次服藥時間，就不必補服，只能少服一次，接著按原來方案服藥。而有些藥物如地高辛，發(fā)現(xiàn)漏服時，如果超過規(guī)定時間且在給藥間隔時間的半數(shù)內(nèi)，可以按量補服，接著按原來方案規(guī)定時間服藥；如果在半數(shù)以上則不可補服藥，下次務(wù)必按時服藥即可。

某些藥物如抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺、左旋溶肉瘤素、6-巰基嘌呤、氨甲喋呤，免疫調(diào)節(jié)藥物硫唑嘌呤、左旋咪唑、他莫昔芬和β—干擾素，降壓藥物利血平和去甲基利血平等，這些藥物漏服一次對治療不會造成太大影響，漏服藥物后不必補服，可按原來規(guī)定時間服藥繼續(xù)治療。

不論什么藥物，發(fā)現(xiàn)漏服藥物后，切不可在下一次服藥時加倍劑量服藥，以免造成嚴(yán)重后果。特別是那些安全劑量范圍窄、毒副作用強的藥物如地高辛、苯妥因等，這些藥物有些加倍劑量可導(dǎo)致嚴(yán)重中毒，有些會因藥效過強造成嚴(yán)重后果，如降壓藥物和降糖藥物會出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓或低血糖。

糖皮質(zhì)激素類藥物氫化可的松、強的松、倍他米松、地塞米松、甲基強的松龍等，根據(jù)治療需要，有時醫(yī)生會采用不同的給藥方案。如果按隔日一次服藥，在服藥日當(dāng)日發(fā)現(xiàn)漏服應(yīng)立即補服，在次日發(fā)現(xiàn)漏服也應(yīng)立即補服，調(diào)整方案，以后服藥時間順延；如果按每日一次服藥，在發(fā)現(xiàn)漏服后應(yīng)立即補服，次日發(fā)現(xiàn)時，則不必補服，只能少服一次，不可加倍服藥；如果按每日２或３次服藥，在發(fā)現(xiàn)漏服時應(yīng)立即按量補服，若在下次服藥時才發(fā)現(xiàn)漏服，此次應(yīng)服加倍劑量，此后仍按原來規(guī)定時間服藥。

治療老年人巴金森氏病的藥物左旋多巴、安克痙、卡比多巴等發(fā)現(xiàn)漏服后應(yīng)立即補服，但如果發(fā)現(xiàn)漏服藥物時已距離下次服藥不足２小時，此時可不必補服，只能少服一次。

抗精神病藥物醋奮乃靜、氯丙嗪、氯氮平等藥物，如果按每日一次服藥，發(fā)現(xiàn)漏服后應(yīng)立即補服，除非已到下次服藥時間，此時不必補服，不可加倍服藥；若按每日多次服藥，在超過規(guī)定時間１小時內(nèi)可按量補服，１小時以上就不可補服，接著按原來規(guī)定時間服藥。

抗生素類藥物在使用時，要盡量做到定時定量服藥，發(fā)現(xiàn)漏服藥物時應(yīng)立即補服，如果已接近下一次服藥時間，則不必補服，只能少服一次，然后按原來規(guī)定的時間服藥。

只有極少數(shù)情況下，如服用抗甲狀腺藥物甲硫咪唑和丙基硫氧嘧啶、用于女性不育癥治療的氯米芬等，在發(fā)現(xiàn)漏服藥物后應(yīng)立即補服，如果已到下一次服藥時間，此時為保證療效需要加倍服藥。

口服避孕藥物，在發(fā)現(xiàn)漏服后需要馬上停止服藥，使用其他避孕措施，直到月經(jīng)期開始，或能排除妊娠情況后再次使用。