韓克捷

張老年逾古稀，前不久患了中風(fēng)，左側(cè)肢體偏癱。發(fā)病后約兩周，張老感到左手及左上肢疼痛難忍，左手背腫得像面包。家人急忙找醫(yī)生診治。醫(yī)生看過之后請(qǐng)來了理療師。理療師先是用細(xì)繩給病人纏手，又用溫水和冷水反復(fù)浸泡患肢。最后，將患肢擺好位置，并囑家屬注意保持好這個(gè)位置。家人看了整個(gè)治療過程后很不放心，便又找到醫(yī)生述說了心中的疑惑。醫(yī)生解釋說，張老患的是肩手綜合征，若治療不及時(shí)，有可能導(dǎo)致患肢的永久殘疾。治療這種病沒有什么特效藥，但理療卻有很好的療效。經(jīng)過治療，張老的手腫消失了，疼痛也緩解了。

張老患的這種肩手綜合征，是中風(fēng)及頭外傷所致偏癱的患者中較常見的一種并發(fā)癥。在原發(fā)病恢復(fù)期間，病側(cè)的手突然浮腫、疼痛，病側(cè)肩部也發(fā)生疼痛。手的運(yùn)動(dòng)受限，嚴(yán)重者可致手指及手掌變形，手功能完全喪失。

依據(jù)肩手綜合征的病程進(jìn)展，可將其臨床表現(xiàn)分為三期。

第一期：患者病側(cè)手突然出現(xiàn)浮腫，運(yùn)動(dòng)功能明顯受限，浮腫主要出現(xiàn)在病手的背部，皮膚皺褶消失，有柔軟感及膨脹感。肌腱被掩蓋，指間關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。手的顏色也發(fā)生改變，呈橘紅或紫色，特別是當(dāng)手處于下垂?fàn)顟B(tài)時(shí)更明顯。指甲顯得蒼白而不透明。同時(shí)伴有病側(cè)上肢、肩部及腕關(guān)節(jié)的疼痛。此期可持續(xù)3～6個(gè)月。

第二期：患者手及手指的壓痛明顯加重，但肩痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙和手的水腫卻明顯減輕。血管運(yùn)動(dòng)性障礙如皮膚溫度增高、發(fā)紅等仍可存在。病側(cè)手的皮膚、肌肉明顯萎縮，可出現(xiàn)手指痙攣、爪形手等情況。x線檢查可見病側(cè)手出現(xiàn)骨質(zhì)疏松樣變化。此期亦可持續(xù)3～6個(gè)月。

第三期：患者手部水腫完全消失，疼痛及血管運(yùn)動(dòng)性障礙也完全消失。但這并不意味著患者病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)。未經(jīng)治療的患者，其手的活動(dòng)功能可永久喪失，形成有特征性的畸形手。

肩手綜合征的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚沒有徹底搞清楚。但諸如腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈、病側(cè)手外傷、長時(shí)間手背靜脈輸液等，?？烧T發(fā)此病。預(yù)防本病，首先不要讓病側(cè)手處于完全掌屈位。若患者尚不能照料自己，在其坐輪椅時(shí)要把病側(cè)手放在胸前的擱板上，以防水腫的發(fā)生。其次，患者在做病側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間要適當(dāng)控制，循序漸進(jìn)。第三，盡可能不用病側(cè)手背靜脈輸液。第四，必須防止病手遭受任何外傷。

肩手綜合征的療效與治療是否及時(shí)明顯相關(guān)。一般以發(fā)病三個(gè)月內(nèi)為最佳治療時(shí)機(jī)。具體方法如下：

1.防止腕關(guān)節(jié)掌屈：無論是臥位還是坐位，均應(yīng)使腕關(guān)節(jié)處于背屈位。若是坐位，可將病手放在膝上，使掌指關(guān)節(jié)伸展。也可使用夾板，然后再用繃帶予以固定。

2.向心性纏繞壓迫手指法：用直徑1～2毫米的細(xì)繩從遠(yuǎn)端纏繞病側(cè)手的每一手指，再用同樣方法纏繞手掌，也是由遠(yuǎn)及近，至腕關(guān)節(jié)為止，然后，再一一解開繩子，這樣可以減輕水腫。若能配合其他方法，則效果會(huì)更好。

3.冰水浸泡法：把患者的手浸泡在冰水中，冰與水之比為2:1。浸泡時(shí)間以病人能耐受的時(shí)間為準(zhǔn)。

4.冷水、溫水交替浸泡法：在行冰水浸泡時(shí)，患者常難以耐受。采用冷水、溫水交替浸泡可能會(huì)更好一些。冷水溫度約10℃左右，溫水約40℃左右。先將病手在溫水中浸泡約10分鐘，再在冷水中浸泡20分鐘?？煞磸?fù)進(jìn)行多次，每天至少在3次以上。在第一期時(shí)采用此法效果良好。

5.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)病側(cè)的手。如果完全不能動(dòng)，可用健手協(xié)助病手及病側(cè)上肢活動(dòng)。病人平臥時(shí)，可將病側(cè)上肢上舉過頭，或者用健手握病手，再上舉上肢。來回左右擺動(dòng)也是有效的。但是禁止用病側(cè)上肢行負(fù)重訓(xùn)練。

6.被動(dòng)活動(dòng)：被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)可預(yù)防肩痛發(fā)生。在無痛情況下進(jìn)行小范圍活動(dòng)，從擴(kuò)大腕關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度入手。也可在平臥位時(shí)被動(dòng)上舉病側(cè)上肢，以促進(jìn)靜脈回流。

7.其他治療：可配合應(yīng)用交感神經(jīng)節(jié)封閉或痛點(diǎn)封閉，還可口服潑尼松、維生素D等藥物。

(編輯士心)