陳建軍　陳筱玲

再生障礙性貧血簡稱“再障”，是一種骨髓細(xì)胞功能低下，特別是造血于細(xì)胞不足導(dǎo)致紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板三大系列血細(xì)胞缺乏，即全血細(xì)胞減少的血液病。再障在我國并不少見，其病因可能與臨床某些藥物的應(yīng)用、苯和殺蟲劑的環(huán)境暴露、肝炎病毒等感染有關(guān)。另有約50％的病例因始終無法找到病因而稱為原發(fā)性再障。再障的初起癥狀為疲乏、皮膚瘀點(diǎn)、鼻衄和牙齦滲血等。由于長期的中性粒細(xì)胞減少，有些護(hù)理不當(dāng)?shù)幕颊邥?huì)發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌和霉菌感染，而這也是再障患者最常見的死亡原因。

再障患者可有一系列的口腔表現(xiàn)，有不少患者是首先就診于口腔科而發(fā)現(xiàn)此病的。因此充分了解再障的口腔表現(xiàn)對于早期診斷是至關(guān)重要的。再障的口腔表現(xiàn)主要有口腔黏膜下出血、牙齦腫脹、口腔皰疹、自發(fā)性牙齦出血、牙齦蒼白和牙周病等。除牙周病外，其余均是再障所特有的癥狀。國外對10名患者進(jìn)行了平均12周的治療后，其中4例發(fā)生了牙齦增生，口腔黏膜下出血2例，口腔皰疹、自發(fā)性牙齦出血各1例，而且所有這些癥狀都與再障病情呈正相關(guān)。

口腔瘀點(diǎn)出血是再障最常見的口內(nèi)表現(xiàn)，毫無疑問這與血小板計(jì)數(shù)低下相關(guān)，而日常的吞咽和咀嚼引起的口內(nèi)微小創(chuàng)傷對此可起到促發(fā)作用。

牙齦出血是另一個(gè)血小板減少的常見表現(xiàn)，嚴(yán)重的牙菌斑、牙結(jié)石繼發(fā)的局部炎癥都對它起著推波助瀾的作用。

牙齦增生是近期發(fā)現(xiàn)的再障患者的一大特征。美國研究人員布倫南博士的研究報(bào)告顯示，在79名有口腔并發(fā)癥的再障患者中，有13例(16％)并發(fā)了牙齦增生，目前認(rèn)為這可能與部分患者的異常免疫機(jī)能亢進(jìn)有關(guān)，還有部分患者在應(yīng)用了環(huán)孢素(一種新型的免疫抑制劑)后，也會(huì)伴發(fā)牙齦增生，其原因尚不清楚。

再障患者的口腔皰疹主要是一種單純皰疹病毒感染引起的，其發(fā)病率為28％，若有條件可在早期作HSV(單純皰疹病毒)培養(yǎng)以明確診斷。

再障患者迅速進(jìn)展的嚴(yán)重牙周炎，提示患者中性粒細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量均已存在嚴(yán)重缺陷，這將使患者難以抵御各種細(xì)菌和病毒的侵襲。有報(bào)告提示，某些最終發(fā)生了嚴(yán)重的全身性感染的再障患者，最初的感染源就是口腔中的局部感染。

齒槽骨缺失在再障患者中的平均發(fā)病率為10％，多為晚期再障患者牙周病迅速進(jìn)展所致。

可見，口腔雖然只是一個(gè)局部，但這里發(fā)生的細(xì)微變化卻可向我們提出警告，所以當(dāng)出現(xiàn)了這些口腔癥狀時(shí)，切不可掉以輕心。凡再障患者均應(yīng)定期進(jìn)行口腔檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有局部感染和1)2_k所述癥狀，就要及時(shí)、認(rèn)真地進(jìn)行治療。而且，再障患者在接受拔牙等有創(chuàng)傷性的口腔治療時(shí)，應(yīng)先向自己的主治醫(yī)師和口腔醫(yī)師說明情況，以免發(fā)生不測。