[摘要] 目的 觀察中西藥結合治療慢性心力衰竭的治療療效。 方法 選擇從2008年2月～2011年3月在筆者所在醫(yī)院診斷為慢性心力衰竭并接受治療的患者216例，將其隨機分成觀察組116例和對照組100例，觀察組患者予中西藥結合治療，對照組患者予單純西藥治療，觀察兩組臨床治療效果。 結果 觀察組患者的治療總有效率達92.2%，對照組患者的治療總有效率為76.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 中西藥結合治療慢性心力衰竭，療效顯著，且大大提高患者的生活質量，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 慢性心力衰竭；中西藥結合；療效分析

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）20-82-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），即慢性充血性心力衰竭，多數(shù)是由各種疾病引起的心肌收縮能力減弱，減少了心臟中血液的輸出量，不能滿足機體的供求需要，從而產生一系列癥狀和體征。隨著機體老齡化，大多心血管疾病都轉為慢性心力衰竭，使其逐漸成為威脅人類健康的重要問題之一[1]。據(jù)流行病學資料顯示，全球心力衰竭患病人數(shù)高達2 250萬，每年新增20萬，已經(jīng)成為全球性的人口安全衛(wèi)生問題[2]。本研究選擇從2008年2月～2011年3月在筆者所在醫(yī)院診斷為慢性心力衰竭并接受治療的患者216例，隨機分成觀察組116例和對照組100例，分別給予中西藥結合治療和單純西藥治療，觀察兩組臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2011年3月在筆者所在醫(yī)院診斷為慢性心力衰竭并接受治療的患者216例，隨機分為觀察組116例和對照組100例。觀察組116例中，男76例，女40例，年齡43～79歲，平均（54.6±2.3）歲；病程0.4～1.5年，平均（0.9±0.2）年；合并高血壓心臟病患者32例，肺源性心臟病13例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病53例，風濕性心臟病7例，心肌炎3例，其他8例；對照組100例中，男63例，女37例，年齡45～77歲，平均（55.3±2.4）歲；病程0.5～1.4年，平均（0.8±0.3）年；合并高血壓心臟病患者28例，肺源性心臟病7例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病46例，風濕性心臟病5例，心肌炎3例，其他11例。

兩組患者在年齡、性別、病程及病情等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

CHF根據(jù)其發(fā)病部位可分為左心衰竭、右心衰竭以及全心衰竭。

1.2.1 左心衰竭 最為常見，主要為（1）四肢乏力；（2）呼吸困難，隨著病情發(fā)展，勞動力逐漸下降，有時會出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難；（3）急性肺水腫引起的呼吸困難、咳嗽以及泡沫痰等。

1.2.2 右心衰竭 主要為：（1）長期胃腸道淤血，引起食欲不振、惡心嘔吐、腹脹便秘以及上腹疼痛等癥狀；（2）腎臟淤血引起腎功能減退，夜間尿頻；（3）肝臟淤血腫大，出現(xiàn)右上腹飽脹、肝區(qū)疼痛，嚴重會造成心源性肝硬化。

1.2.3 全心衰竭 主要為：（1）心律失常；（2）伴有肺循環(huán)淤血增加肺部感染；（3）伴有不同程度的淤血性肝臟病變；（4）腎功能不全；（5）電解質與水紊亂，常伴有低鈉血癥、低鉀血癥、高鉀血癥和低鎂血癥等。

1.3 治療方法

所有患者進行常規(guī)治療護理：（1）積極控制相關病情的發(fā)展，積極控制感染，保持清潔衛(wèi)生、心情舒暢，避免精神刺激；（2）減輕心臟負荷，多多休息，并控制體力活動；（3）控制鈉鹽的攝入量；（4）定期口服利尿藥，通過排鈉、排水來緩解淤血癥狀、 水腫。

1.3.1 對照組 對照組患者在以上常規(guī)治療的基礎上給予西藥治療，洋地黃（德國視都靈藥廠，H20080258）20 mg/次，卡托普利（湖南湘雅制藥有限公司，H43020880）25 mg/次，β-受體阻滯劑20 mg/次，均為2次/d。同時配合靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂[上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司， H20054292] 10～20 mL，加入5%或10%葡萄糖注射液250～500 mL中緩慢滴注，1次/d。心率過快者（110 次/min）臨時靜脈注射西地蘭（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，H31021178）0.4 mg，速尿40 mg，并給予針對病因及對癥支持治療[3]。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對照組患者的治療基礎上增加中藥治療。由于CHF為氣陰兩虛、水瘀互結為主，主要以益氣養(yǎng)陰、活血利水為原則治療，主方為：麥冬30 g，云苓30 g，當歸30 g，人參20 g，丹參30 g，生龍骨30 g，五味子10 g，車前子30 g，桑白皮30 g，葶藶子30 g，玉竹15 g，枳實10 g，生牡蠣30 g。偏瘀血者，加川芎、桃仁、紅花、赤芍；偏濕痰者，加川貝母、瓜萎、陳皮、半夏；偏陽虛者，加制附子、干姜。將藥加水煎至300 mL，分2次溫服，1劑/d。

所有患者給予治療2～4個療程，2周為一個療程。

1.4 療效判定

根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于《慢性心力衰竭療效標準》制訂來進行判定[4]。顯效：心力衰竭病情基本被控制，心功能提高2級以上，癥狀和體征有很大的改善；有效：心功能提高超過1級但不及2級，癥狀和體征有所改善；無效：心功能提高不及1級，癥狀和體征無改善甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過藥物治療后，觀察組患者的治療總有效率達92.2%，對照組患者的治療總有效率為76.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著近年來慢性心力衰竭患者越來越多，人們對其發(fā)病機制研究也越來越深入。從西藥治療角度來講，慢性心力衰竭是多種心血管疾病末期轉歸的一種表現(xiàn)，患者均存在心肌收縮力下降、血量無法有效滿足機體代謝的需求。目前臨床上常用洋地黃類藥品、利尿劑以及血管擴張劑等，雖然對患者的治療有一定的療效，但并不能阻止疾病的發(fā)展；β-受體抑制不僅可以減輕慢性心力衰竭癥狀還能大大降低患者死亡率，已經(jīng)在多次臨床實驗中得到證實?？偠灾?，西藥的治療機制就是通過降低交感神經(jīng)的過度興奮，從而降低兒茶酚胺對心肌的毒害，降低耗氧量，減慢心率，最終達到心臟前后負荷的目的。從中醫(yī)治療角度來講，慢性心力衰竭屬“心悸”“水飲”“喘證”及“胸痹”等范疇，多為痰瘀互結、陽虛水停所導致的水液運化失常和心脾腎陽氣衰微[5-6]。藥方中人參、麥門冬和五味子能夠重構患者心室，對患者的心衰癥狀、體征、心室重塑治療以及生活質量有很明顯的作用；川芎、桃仁、紅花、赤芍具有活血化瘀之效；貝母、瓜萎、陳皮、半夏具有止咳化痰功效，這些藥對慢心患者有非常好的治療療效。

本次采用中西藥結合治療慢性心力衰竭，治療總有效率為92.2%，而單純采用西藥治療慢性心力衰竭的治療總有效率為76%，對比具有統(tǒng)計學意義，說明中西藥聯(lián)合治療對減輕患者癥狀，糾正水電解質紊亂，并起到扶正祛邪、活血化瘀的療效顯著，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1] 靳春蘭，沈雁.中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭研究進展[J].中醫(yī)藥通報， 2011，10（3）：62-66.

[2] 朱明軍，李彬，王永霞.充血性心力衰竭中醫(yī)病因病機分析[J].世界中西醫(yī)結合，2009，4（1）：11.

[3] 鐘東.替米沙坦和辛伐他汀聯(lián)合治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].廣西醫(yī)學，2012，34（8）：1044-1045.

[4] 梁建民. 中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭76例[J]. 陜西中醫(yī)學院學報， 2011，34（1）：31-33.

[5] 洪濤.中西醫(yī)結合治療充血性心力衰竭56例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（1）：254-255.

[6] 昝瑛.中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭20例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（7）：19.

（收稿日期：2012-04-23）