張傳志

磺脲類藥物，可引起胎兒胰島增生，導(dǎo)致巨大胎兒及新生兒低血糖，并有致畸形，及胎死宮內(nèi)的危險；雙胍類藥物可引起胎兒乳酸中毒；阿卡波糖也可能導(dǎo)致畸形，不主張用于孕婦。而胰島素，對胎兒較安全，故孕期糖尿病經(jīng)飲食控制不良者，一律用胰島素治療。

在醫(yī)學(xué)上，孕婦得了糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠，即糖尿病與妊娠同時存在。根據(jù)不同情況，又分為糖尿病妊娠和妊娠糖尿病兩種類型。

糖尿病妊娠是指懷孕前已患有糖尿病，約占糖尿病孕婦的10％～20％。妊娠糖尿病是指妊娠期間才發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常者，約占糖尿病孕婦的80％以上，其中大部分在分娩后糖代謝轉(zhuǎn)為正常，只有少數(shù)婦女在數(shù)年或數(shù)十年后發(fā)展為糖尿病。

無論是妊娠糖尿病，還是糖尿病妊娠，都應(yīng)該充分重視，積極治療。通過嚴格控制血糖，使之正常或接近正常水平，才可確保母子健康與安全。

對于這種疾病的治療，目前主要采用飲食調(diào)整與胰島素治療。對糖耐量降低或輕型糖尿病的患者，主要依靠飲食控制，較重的糖尿病患者在治療時，也應(yīng)該以飲食療法為基礎(chǔ)。

由于孕婦對營養(yǎng)的特殊需要，除供給胎兒足夠的熱量外，孕婦本身還需要額外增加一定熱量。一般每天需要1800～2000千卡熱量；其中碳水化合物占50％，蛋白質(zhì)占20％，脂肪30％。每日早、中、晚餐及睡前熱量攝入分別為總熱量的10％、30％、30％、10％；在四主餐之間各加一小餐，熱量的攝入分別為5％、10％、5％。此外，每日可補充鈣劑1～1.2克，葉酸0.5克，鐵劑15毫克。

雖然治療糖尿病的藥物有很多品種，但由于磺脲類藥物易透過胎盤，可引起胎兒胰島增生，胰島素分泌過多，導(dǎo)致巨大胎兒及新生兒低血糖，并有致畸形，及胎死宮內(nèi)的危險；雙胍類藥物可引起胎兒乳酸中毒；阿卡波糖也可能導(dǎo)致畸形，不主張用于孕婦。而胰島素不易通過胎盤，對胎兒較安全，控制血糖的療效也很顯著，可以減少糖尿病的急性并發(fā)癥，尤其是酮癥酸中毒的發(fā)生。故孕期糖尿病經(jīng)飲食控制不良者，一律用胰島素治療。孕婦對胰島素品種和劑量的選擇，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)病情和孕期來確定。

另外，糖尿病孕婦若進行有規(guī)律的體育運動，可以降低血漿胰島素的濃度，改善胰島素的抵抗，增加外周組織的胰島素敏感性，防止妊娠期體重過度增加，調(diào)節(jié)血脂異常，有利于正常分娩。運動幅度以輕、中度為宜，如散步等。

總之，妊娠糖尿病的治療以飲食調(diào)節(jié)為主，在控制飲食治療不理想的基礎(chǔ)上，加用胰島素治療。在嚴密監(jiān)測胎兒及母親安全的情況下，可以增加體育鍛煉，以便很好地控制血糖。

由于糖尿病孕婦越接近足月，胎兒宮內(nèi)死亡率就越高，所以一般孕婦應(yīng)在孕34周左右入院待產(chǎn)，以保證母親和胎兒的安全。