楊明功

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，是由多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^(guò)多引起的臨床綜合征。其中最常見(jiàn)的是彌漫性甲狀腺腫大伴功能亢進(jìn)，通常人們講“甲亢”，多數(shù)指這種類型。

甲亢多見(jiàn)于女性，20～50歲好發(fā)，男女之比為1:4～1:6。該病有明顯的家族傾向（即一個(gè)家庭中可有多人先后發(fā)病）。

典型的甲亢具有三方面表現(xiàn)：

1.甲狀腺激素（T3、T4）過(guò)多癥狀，主要是代謝增高，神經(jīng)精神興奮和心血管方面癥狀，如感到怕熱、多汗、善饑多食、體重減輕、疲乏無(wú)力、神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、焦躁易怒，常有心悸、胸悶、氣短等。還有表情淡漠、寡言抑郁者。女性可有月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)，男性出現(xiàn)陽(yáng)萎，乳房發(fā)育等變化。

2.甲狀腺腫大（多見(jiàn)），但與病情輕重?zé)o明顯相關(guān)。

3.眼征（突眼），女性較多（約50％）為輕度（良性）突眼；男性較少（約5％），突眼多較重（明顯）稱惡性突眼。其突眼程度與病情不平行。突眼可與甲亢同時(shí)發(fā)生，也可發(fā)生在甲亢之前，或藥物治療之后。

臨床上并非每個(gè)甲亢患者都具備三組典型表現(xiàn)，還有許多特殊臨床表現(xiàn)及類型。因此甲亢治療前必須先明確診斷，而明確診斷除了癥狀體征外，應(yīng)進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如總T3、總T4或游離T3、游離T4以及促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定等。

甲亢治療主要方法有：藥物治療、手術(shù)治療和放射性同位素131碘治療。臨床上根據(jù)適應(yīng)證選擇治療方法，藥物治療是基本治療措施，可以單用控制甲亢病情，同時(shí)也是手術(shù)或同位素治療前的準(zhǔn)備用藥。

理想的抗甲狀腺藥物應(yīng)具備條件：能減少阻止甲狀腺激素分泌，改善控制甲亢癥狀；能使腫大的甲狀腺變軟、變??；能使突眼癥狀好轉(zhuǎn)恢復(fù)，而又沒(méi)有粒細(xì)胞減少和肝功能受損等不良反應(yīng)。療程適中，很少?gòu)?fù)發(fā)，價(jià)格合理。

當(dāng)前臨床使用最多的抗甲狀腺藥物是硫脲類（丙基硫氧嘧啶）和咪唑類（他巴唑）；它們是抑制（減少）甲狀腺激素生成（合成），使體內(nèi)T3、T4減少，來(lái)控制甲亢癥狀，改善病情的。臨床應(yīng)用多年，療效確切，但療程較長(zhǎng)（通常需服藥2年或更長(zhǎng)），停藥后復(fù)發(fā)率可高達(dá)50％。此外，少部分患者可出現(xiàn)皮膚過(guò)敏（皮疹）、肝臟損害，個(gè)別患者可有粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者發(fā)生粒細(xì)胞缺乏，威脅著患者的健康，因此病人需頻頻復(fù)診，觀察病情，調(diào)整用藥。

在應(yīng)用抗甲狀腺藥物同時(shí)，對(duì)心率快的可加用β-受體阻滯劑心得安或倍他樂(lè)克；失眠、焦慮者可用鎮(zhèn)靜劑安定等，使癥狀改善，但這些屬治標(biāo)，即對(duì)癥治療。

近年來(lái)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)甲亢的治療進(jìn)行了許多深入的研究和探索觀察，并取得可喜的結(jié)果。甲亢在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬癭瘤范疇，多為憂慮所生。認(rèn)為憂傷心、心陰虛損，心情內(nèi)傷與精神因素有關(guān)，病機(jī)屬氣郁化火，主臟皆為肝腎。根據(jù)患者多有易興奮激動(dòng)、煩躁失眠、納亢善饑、心悸、舌紅津少、脈弦細(xì)數(shù)等。中醫(yī)辨證以陰虛陽(yáng)亢者為多（約占80％），陰虛主要為腎陰虛，陽(yáng)亢主要是肝陽(yáng)亢。以此為本，抓住主要矛盾，制定滋陰潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化淤的治則，選擇丹參、墨旱蓮、山藥、夏枯草、煅龍骨、煅牡蠣等組成復(fù)方制劑—甲亢靈片。

經(jīng)研究證實(shí)甲亢靈片的作用機(jī)制有：平肝潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)，活血化淤；能提高機(jī)體免疫功能，調(diào)整內(nèi)分泌代謝平衡；抑制甲狀腺激素的快速釋放，降低血清T3、T4的含量；抑制淋巴細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體，使血液中甲狀腺自身抗體水平下降。

甲亢靈片治療甲亢突破了過(guò)去中醫(yī)治療癭瘤應(yīng)用昆布、海藻等含碘豐富的中草藥的傳統(tǒng)療法弊端。單用甲亢靈片（每日6片，一日三次），可有效改善患者易激動(dòng)、怕熱多汗、心悸、失眠等臨床癥狀；與抗甲狀腺藥（如他巴唑）聯(lián)合應(yīng)用，可減少各自用量，有效降低甲亢復(fù)發(fā)率、甲減發(fā)生率，以及粒細(xì)胞減少、皮疹、肝損害等不良反應(yīng)。甲亢靈片亦可作為手術(shù)治療甲亢，131碘治療甲亢的輔助用藥。

據(jù)湖南省中醫(yī)藥研究院臨床研究報(bào)告，甲亢靈片治療甲亢顯效率為52.1％，總有效率為97.8％。近年來(lái)，上海瑞金醫(yī)院、上海曙光醫(yī)院對(duì)甲亢靈片治療甲亢臨床觀察，其總有效率85.7％，他們認(rèn)為該藥物使用方便、安全、無(wú)不良反應(yīng)。湘潭市中心醫(yī)院采用甲亢靈片治療甲亢136例和他巴唑治療甲亢65例。對(duì)照觀察，其有效率分別為92.64％和90.07％，兩者無(wú)顯著差異，說(shuō)明效果相似。