柳東明

心痛定，又稱硝苯吡啶、硝苯地平，屬于鈣拮抗劑，是近20多年來(lái)我國(guó)治療高血壓應(yīng)用最廣泛的降壓藥之一。但是近幾年來(lái)，對(duì)于心痛定治療高血壓的安全性卻出現(xiàn)了很大的爭(zhēng)議。持有害觀點(diǎn)的人認(rèn)為，心痛定作為短效二氫吡啶類鈣拮抗劑，由于降壓明顯、迅速，使全身血管擴(kuò)張，阻力下降，反射性引起交感神經(jīng)緊張，腎素血管緊張素系統(tǒng)活化，血內(nèi)兒茶酚胺增加，心動(dòng)過(guò)速，心肌需氧量增加，供氧減少，灌注壓下降，導(dǎo)致或加重心肌缺血缺氧，引發(fā)心絞痛、心肌梗死等。另外，短效制劑作用時(shí)間短，使血壓波動(dòng)性大，從而加重靶器官(心、腦、腎等)的損害。近年來(lái)的研究認(rèn)為，血壓反復(fù)波動(dòng)對(duì)靶器官所造成的傷害要大于稍高但穩(wěn)定的血壓所造成的傷害，所以現(xiàn)在特別強(qiáng)調(diào)24小時(shí)平穩(wěn)降壓。

現(xiàn)在一些國(guó)家已停止心痛定應(yīng)用于高血壓治療。目前達(dá)成的共識(shí)一致認(rèn)為：鈣拮抗劑治療高血壓的不安全性主要是由短效制劑，特別是短效二氫吡啶類(如心痛定)所引起的。長(zhǎng)效制劑，尤其是第二代藥物如尼群地平、非洛地平(波依定)、硝苯地平控釋片(拜心同)等以及第三代藥物氨氯地平(絡(luò)活喜)、拉西地平(樂(lè)息平、司樂(lè)平)等的降壓作用是安全的、有效的。

心痛定長(zhǎng)期以來(lái)還作為治療冠心病、心絞痛的常用藥物之一。國(guó)內(nèi)并未見發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道。但是，由于高血壓本身就是冠心病的病因之一，雖然臨床上也常見高血壓病人長(zhǎng)期服用心痛定治療之后發(fā)現(xiàn)患上冠心病，但由于缺乏大規(guī)模多中心的對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)，所以很難斷定是屬于病情的自然進(jìn)程，還是心痛定的不良反應(yīng)。同樣道理，心痛定用于心絞痛治療時(shí)，即使患者病情加重，甚至又發(fā)生了心肌梗死，但如果不能通過(guò)大規(guī)模的對(duì)照試驗(yàn)得出統(tǒng)計(jì)學(xué)上的明顯差異，也不能斷定就是心痛定所造成的。

現(xiàn)在治療高血壓的新藥很多，新型利尿劑如吲噠帕胺，第二代p受體阻滯劑如美托洛爾(倍他樂(lè)克)、比索洛爾(博蘇、康心)等，第三代p受體阻滯劑如卡維洛爾等，第二代、第三代鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利、貝那普利(洛汀新)等，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如洛沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦，等等，都是很好的降壓藥物。

為了安全起見，建議在心血管專科醫(yī)生的指導(dǎo)下服用心痛定，如果條件許可，盡量選用既有效又安全的降壓藥物。