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        本期話題:老年癡呆

        2003-04-29 00:44:03
        大眾健康 2003年9期
        關(guān)鍵詞:膽堿酯酶記憶力抑制劑

        請問,老年癡呆在老年人中是不是很普遍?

        北京網(wǎng)友小亞:

        當(dāng)今社會,老年人口的增長是世界性的趨勢。過去50年,世界上老年人口增長率接近7%,現(xiàn)在我國60歲以上的老年人已經(jīng)達(dá)到1.2億,因此總體來說,我國老年癡呆的患病人數(shù)也在逐漸增加。目前,老年癡呆已成為老年人第4大死亡原因,所以正在引起社會的關(guān)注。

        我的父親是老年癡呆患者,現(xiàn)在我也已經(jīng)50出頭了,家人和我自己都很擔(dān)心我會患老年癡呆,請問這種病會不會遺傳,它是怎么得的?

        內(nèi)蒙古包頭關(guān)俊杰:

        老年癡呆分為血管性癡呆(VD)、Alzheimer氏性癡呆(AD)及混合性癡呆(二者均有)。目前對于AD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,普遍被認(rèn)可的病因是以下幾種。

        年齡:衰老是老年癡呆的一個重要危險因素。老年癡呆中50%為AD,發(fā)病率與年齡明顯相關(guān),65~85歲人群中,發(fā)病率為5%,85歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)25%,衰老引起的生理、生化改變可能與此有密切關(guān)系。

        腦卒中:常見的有腦組織的多發(fā)性梗死、動脈硬化、缺血缺氧以及局部出血性疾病所導(dǎo)致的腦組織損傷繼發(fā)的老年癡呆。

        腦外傷:多見于劇烈碰撞后的腦挫裂傷,如拳擊家癡呆等。

        中毒性疾?。洪L期接觸鉛、汞、錳、砷等金屬有害物,或一氧化碳、酒精中毒,或長期大量服用巴比妥、溴化物等鎮(zhèn)靜藥物的藥物副作用都可能引起老年癡呆。

        代謝營養(yǎng)因素:肝、腎、肺、甲狀腺等器官的功能障礙所引發(fā)的血中鈉、糖含量改變,或維生素、微量元素缺乏也與老年癡呆的發(fā)病有一定的關(guān)系。

        遺傳因素:約25%的AD患者有家族史,為常染色體顯性遺傳,到目前為止已確定有4個基因與AD有關(guān)。這些致病基因有可能引發(fā)了AD患者的腦萎縮、神經(jīng)細(xì)胞減少、神經(jīng)元纖維纏結(jié)和神經(jīng)炎斑等一系列病理改變。

        免疫因素:免疫機(jī)制異常在AD發(fā)病機(jī)制中的作用近年來正在引起人們的重視,相關(guān)的發(fā)現(xiàn)屢有報道。

        感染因素:即指朊病毒、神經(jīng)梅毒、艾滋病病毒、結(jié)核菌等感染了腦組織繼發(fā)的腦功能損傷。

        由上可見,遺傳在眾多的病因中只占到很少的一部分。您最好是努力回憶您父親原來的各種情況,并找專家咨詢確定他是VD還是AD,如果是前者您就不必?fù)?dān)心了。如果是后者,需在日常生活中仔細(xì)觀察,如果有患病的苗頭,要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

        請問是不是老年人發(fā)生記憶力減退就基本上是老年癡呆?

        浙江溫州紀(jì)立平:

        老年癡呆的臨床表現(xiàn)有很多,尤其是AD患者,由于是慢性發(fā)病,往往很隱匿,不容易被發(fā)現(xiàn)。下面就把老年癡呆的主要臨床表現(xiàn)簡單介紹一下,供您參考。

        Akzgeuner氏性癡呆(AD),患者與家人均不能說清起病時間,疾病早期最突出的癥狀為遺忘及記憶力減退,近事記憶障礙明顯,而遠(yuǎn)事記憶可保留,表現(xiàn)為一些小事不能記住,人名記憶困難,詞匯量減少,有時不斷重復(fù)一些問題,剛剛說過的事情也記不起來。晚期病人的近事記憶和遠(yuǎn)事記憶均出現(xiàn)明顯障礙,對周圍發(fā)生的事情反應(yīng)淡漠和缺乏興趣,繼而出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍,判斷力和理解力下降,講話內(nèi)容重復(fù)和無意義的重復(fù)動作。當(dāng)記憶力明顯減退時,表現(xiàn)為講話丟三落四與詞匯量減少,記不起來所需要的詞匯,最后發(fā)展到不能言語,計算力也有類似障礙,不能數(shù)錢買東西。還可表現(xiàn)為穿外套時手伸不進(jìn)衣袖,回家時走錯方向或迷路,不會使用常見的物品或工具,生活不能自理,晚期甚至不能吃飯、喝水,臥床不起、兩便失禁、完全性失語。老年癡呆患者多死于器官衰竭和肺炎等并發(fā)癥。

        血管性癡呆(VD)患者一般都有高血壓、動脈硬化、糖尿病及腦卒中病史,發(fā)病相對迅速,病程呈階段性進(jìn)展,每次中風(fēng)后均可使病情加重??捎忻黠@的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀體征,如偏癱、病理反射陽性、帕金森綜合征等。

        我的一位親戚已經(jīng)78歲了,最近發(fā)現(xiàn)有些糊涂,但是他對于很久以前的事情還能非常清晰地記得,請問他會不會是老年癡呆?

        湖北十堰楊女士:

        通過上述的老年癡呆臨床表現(xiàn)看,您的親戚確實(shí)有些癥狀與老年癡呆患者很相似,但是老年癡呆的確切診斷除依靠典型的臨床資料和精神狀態(tài)檢查外,還需要與譫妄、抑郁及其他精神障礙相鑒別。建議您帶著親戚及早到醫(yī)院找??漆t(yī)生檢查,確定有無老年癡呆,并對老年癡呆進(jìn)行臨床分型,以利于治療。

        家中有老年癡呆病史,請問有沒有比較好的預(yù)防方法?

        山東煙臺廖先生:

        對于AD,由于病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,預(yù)防極其困難。但有報告說,AD發(fā)病前35年內(nèi)有頭部外傷史者占15%~20%,故預(yù)防頭部外傷可消除這一危險因素。對于血管性癡呆的預(yù)防,應(yīng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、戒煙、不過量飲酒。有高血壓、糖尿病的患者應(yīng)將血壓、血糖、血脂長期控制在理想范圍內(nèi),避免長期服用鎮(zhèn)靜劑(如安定等),預(yù)防腦卒中,積極治療各種軀體相關(guān)疾病。

        我的老母親在今年初被確診為老年癡呆,全家對此很焦急,請問現(xiàn)在有沒有特效藥,療效和費(fèi)用如何?

        河北邢臺李女士:

        目前治療老年癡呆的藥物主要有膽堿酶抑制劑、腦血管擴(kuò)張劑及促代謝藥、鈣拮抗劑、防治Ab沉積藥,抑制b、g分泌酶藥和抗炎藥,它們均能改善癡呆早期患者的認(rèn)知功能,其中膽堿酯酶抑制劑為目前最有希望的藥物。目前可選擇的有①他克林(tacrine):對輕、中度AD有一定療效,但因?qū)Ω闻K毒性大,已很少使用。②安理申(Donepezil):為選擇性膽堿酯酶抑制劑,對輕、中度AD有效,副作用相對較小,病人耐受較好,但價格較昂貴,每天費(fèi)用19元左右。③加蘭他敏:為第二代膽堿酯酶抑制劑,副作用較低。另外,如經(jīng)濟(jì)條件好,可選用促代謝藥物,如腦活素、腦復(fù)康、都可喜等。

        自從我父親得了老年癡呆以后,自理能力越來越差,盡管我們隨時都安排人手努力照顧,但還是時常被磕碰?,F(xiàn)在我們?nèi)叶济Φ媒诡^爛額,而且每天都提心吊膽,真不知道該怎么辦!

        湖南長沙王建國:

        您家的情況在老年癡呆患者家庭中比較普遍,雖然家屬盡心盡力,但由于在一些方面不得法,所以依然顯得一團(tuán)亂麻。建議您和您的家人在今后注意下列事情:家里地面要平坦,減少門檻;家具要盡量擺好,要足夠穩(wěn)定,且不要經(jīng)常變動位置;衛(wèi)生間應(yīng)安裝扶手,防止患者摔倒、骨折;家門口及過道要貼醒目標(biāo)記,使患者容易憑記憶找到家。患者口袋內(nèi)或胸前應(yīng)佩戴姓名、家庭住址、家屬聯(lián)系電話等,以便走失后聯(lián)系,多陪患者做些平常最喜歡做的事情,如聽音樂、畫畫,以喚起其記憶力??烧埮阕o(hù)照顧日常生活,并與固定的??漆t(yī)師建立長期聯(lián)系。

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