孫惠川

要做到肝癌的早期發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵是取決于患者對(duì)自身健康狀況的重視程度，和肝癌相關(guān)方面的檢查。

患者對(duì)自身情況的了解和重視

在我國(guó)，90％~95％肝癌患者都有乙型肝炎感染的病史，目前已有許多證據(jù)表明乙型肝炎病毒是導(dǎo)致肝臟細(xì)胞發(fā)生癌變的直接原因。研究表明，大于35歲，HBsAg陽(yáng)性和有慢性肝炎病史檢出肝癌的機(jī)會(huì)比一般人群高35倍。因此如果符合上述條件，應(yīng)該至少每年去醫(yī)院檢查1次。此外還要強(qiáng)調(diào)是，無(wú)論“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”還是“二陽(yáng)”，都屬于慢性肝病患者，其發(fā)生肝癌的機(jī)會(huì)沒(méi)有很大差別。

中國(guó)肝癌患者還有在地理位置上集中出現(xiàn)的趨勢(shì)，也就是說(shuō)肝癌的高發(fā)區(qū)。其原因在于飲用水的污染和經(jīng)常食用霉變的食物。科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)高發(fā)區(qū)的池塘水中有一種被稱為“藍(lán)綠藻”的生物，藍(lán)綠藻中含有的毒素能引起實(shí)驗(yàn)小鼠患肝癌；霉變的食物中往往含有大量的黃曲霉素，它也是一種極強(qiáng)的致癌劑。如果您是生活在肝癌的高發(fā)區(qū)（如江蘇的啟東、廣西的扶綏），也應(yīng)該警惕，并經(jīng)常去醫(yī)院檢查。當(dāng)然最根本的還是采取預(yù)防措施，防止食用霉變食物、改用深井水或自來(lái)水等。

在臨床中還經(jīng)常觀察到肝癌有家族性集中的病例。如兄弟中有幾個(gè)人被診斷肝癌，或者舅舅、外甥先后被診斷肝癌。原因有兩個(gè)，一是肝癌確實(shí)通過(guò)某種基因在家族中傳播；二是肝炎在家族中傳播的結(jié)果導(dǎo)致肝癌發(fā)生率高于其他家族。日前還沒(méi)有充分證據(jù)能夠很準(zhǔn)確地區(qū)分上述兩種情況。但如果家族中有肝癌患者，其他成員也應(yīng)該特別注意定期檢查。

當(dāng)然肝癌還有其他一些高危因素，如長(zhǎng)期酗酒、血吸蟲(chóng)病史、血色素病等，如果存在這些因素，也應(yīng)該定期隨訪，并將這些易感因素告訴醫(yī)師。

應(yīng)重視肝癌相關(guān)方面的檢查

這里著重要提到的是甲胎蛋白和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的動(dòng)態(tài)變化以及B超在診斷早期肝癌中的地位。

臨床發(fā)現(xiàn)一位患者甲胎蛋白升高，最需要鑒別的就是慢性肝病活動(dòng)和肝癌。前者往往有谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高，但后者有時(shí)也會(huì)引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高。如何區(qū)分?這就要依靠甲胎蛋白和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的動(dòng)態(tài)變化。一般谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高后2~4周，開(kāi)始發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高。在谷丙轉(zhuǎn)氨酶開(kāi)始下降后2~4周，甲胎蛋白也開(kāi)始下降。如果出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該是慢性肝病活動(dòng)引起的甲胎蛋白升高的可能性較大。如果谷丙轉(zhuǎn)氨酶降低或正常，甲胎蛋白不斷升高，就要高度懷疑肝癌。

B超也是診斷肝癌的有效方法。有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師可以發(fā)現(xiàn)小到1厘米的肝癌。將甲胎蛋白和B超結(jié)果綜合分析，如果甲胎蛋白升高，同時(shí)B超顯示肝臟腫塊，診斷肝癌的準(zhǔn)確性高到90％以上。

總之，要做好肝癌的早期發(fā)現(xiàn)，首先是患者應(yīng)該提高醫(yī)療保健的意識(shí)，重視自己的病史，并主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行重點(diǎn)體檢；此外醫(yī)師也要提高警惕，不要輕易放過(guò)可疑的病例，才能做到肝癌的早期發(fā)現(xiàn)。