師青芝

唐某，男，63歲。因在醫(yī)院化驗小便時發(fā)現(xiàn)有白細胞，認(rèn)為是尿路感染，卻沒有注意到尿蛋白也是陽性，于是自行服用氟哌酸等藥物治療，二周以后，病情惡化，住院檢查時已經(jīng)是嚴(yán)重腎功能不全。

為了避免上述濫用抗生素的病例發(fā)生，醫(yī)患必須攜手做到以下幾點：

一、積極進行病原體的分離和敏感度試驗

使用抗生素之前，必須盡可能分離和鑒定菌種，并做敏感試驗，尤其是重危病人使用抗生素前，及時采集血液及分泌物等標(biāo)本涂片及培養(yǎng)指導(dǎo)臨床用藥。

二、注意掌握老年人用藥劑量

1.初期給予最小有效量，觀察反應(yīng)逐漸增加藥量。

2.藥物劑量不能過大。

3.用藥的療程要適當(dāng)。

4.長期應(yīng)用廣譜抗生素導(dǎo)致消化道出血。

三、抗生素毒副作用對老年人的損害要嚴(yán)加注意

1.神經(jīng)系統(tǒng)易受損害。青霉素和先鋒霉素對老年入神經(jīng)毒性反應(yīng)增加。使用氨基糖甙類抗生素如慶大毒素、卡那霉素、尼泰欣、鏈霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等可引起神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯，甚至引起肌肉無力綜合癥，也有發(fā)生腦病和中毒神經(jīng)的報告。

2.老年人的腎功本身就有減退現(xiàn)象，腎臟功能隨年齡增長而趨退化，在用氨基糖甙類藥物如卡那霉素、慶大霉素等都可造成更嚴(yán)重的損傷，臨床常見有蛋白尿、血尿、腎功不全等。青霉素族和先鋒霉素族主要通過腎排泄，老年人大劑量長療程治療時要考慮到腎功能情況，要注意到減少劑量或延長給藥時間。

老年人腎功輕度損害時，氨基甙類、多粘菌素類、先鋒霉素類、磺胺、四環(huán)素、土霉素最好不用，應(yīng)選用青霉素，紅霉素等，但給藥劑量要小，用藥時間要延長。

3.抗生素對老年人肝臟損害要更加注意。由于老年人肝細胞萎縮，肝細胞數(shù)量減少，肝代謝功能降低，藥物易蓄積，解毒能力下降，易中毒。氯霉素、林可毒素主要肝臟代謝，肝功能損害時，氯霉素的血藥濃度升高，從而加重骨髓毒性作用；林司霉素半衰期長一倍，老年人肝功損害時應(yīng)禁用。另外紅霉素、新霉素、四環(huán)素、先鋒霉素6號、二性霉素B等均對肝臟有損害，應(yīng)避免使用。

老年人肝功不良時應(yīng)選用青霉素、氨基甙類、先鋒霉素2號、6號多粘菌素等。這些藥大部份以原形從腎臟排泄，對肝臟損害較小，所以要首選。

4.青霉素鈉和羧芐青霉素等含鈉較多，心功能減少的老年人大量長期使用時，可引起鈉潴留或充血性心力衰竭，還可以引起低鉀性中毒，所以應(yīng)用該藥時要注意心臟的損害。

5.幾乎所有的老年人都有聽力減退，這是由于前庭和耳蝸毛細胞數(shù)量減少所致。而氨基甙類如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素等耳毒性作用對老年人及兒童更為突出，所以必須要注意老年人用抗生素所造成的聽力損害是不可逆。

6.氯霉素、新霉素、抗腫瘤抗生素都可引起造血系統(tǒng)的損害：如白細胞減少和再障性貧血。