陳統(tǒng)一　王曉峰

對(duì)于創(chuàng)傷骨折病人，除了打電話召喚救護(hù)車外，首先要脫離致傷環(huán)境，如被重物壓住者應(yīng)想法移去重物；手被機(jī)器打傷者應(yīng)關(guān)閉機(jī)器，手被夾者甚至要拆開機(jī)器。其次，要觀察傷者是否有呼吸心跳的異常。如果有，需要清除呼吸道異物，人工呼吸和心外按摩等，此處不作詳細(xì)的描述。

外傷或骨折病人常常帶有傷口。任何傷口有出血或創(chuàng)面者都需要止血和包扎。一般小的出血或無活動(dòng)性出血的創(chuàng)面都可予以壓迫包扎止血。大的出血較少見，可應(yīng)用指壓法，將動(dòng)脈壓在骨的淺面短時(shí)控制血流，再改用其它止血法。有較大的創(chuàng)面可填塞紗布再加壓包扎，但止血不徹底。止血帶在其它方法不能奏效的情況才可應(yīng)用，但必須每隔1小時(shí)放松1~2分鐘，同時(shí)應(yīng)在縛扎處墊1~2層布，以防勒傷。

包扎也是重要的步驟，所應(yīng)用的材料最好是無菌的急救包、三角巾、四頭帶等，但在沒有的情況下，可使用盡可能干凈的布料代替。應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.里層敷料相對(duì)最干凈；2.包扎范圍應(yīng)超出創(chuàng)面5~10厘米；3.動(dòng)作輕柔；4.包扎松緊合適，又能加壓止血，又不致影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)；5.骨突和腋窩、肘窩等處應(yīng)加襯墊再包扎。

骨折病人的搬運(yùn)中，可能損傷周圍血管、神經(jīng)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛，增加出血，甚至誘發(fā)全身性并發(fā)癥。因此，凡可疑骨折者，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)予以妥善固定。關(guān)節(jié)損傷及大面積軟組織損傷，為避免創(chuàng)傷加重和減輕腫脹，也應(yīng)盡可能臨時(shí)固定。

首先需要判斷是否骨折。凡四肢受傷后有環(huán)形壓痛、畸形、活動(dòng)障礙、假關(guān)節(jié)活動(dòng)，均提示骨折的存在。脊柱壓痛和后凸畸形是脊柱骨折脫位的常見表現(xiàn)。有時(shí)可能只有局部疼痛和活動(dòng)障礙，不能確定是否骨折應(yīng)按骨折處理。

四肢骨關(guān)節(jié)損傷可用夾板和木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個(gè)關(guān)節(jié)固定(圖2，4)，若無固定物，則可將受傷的上肢綁在胸部，將受傷的下肢同健肢一并綁起來。軀干骨的固定一般在搬運(yùn)上擔(dān)架后。頸椎骨折需平臥于擔(dān)架上，頭及頸兩側(cè)用衣物固定；胸腰椎骨折亦需平臥，身體兩側(cè)衣物固定或布帶捆扎(圖3)；骨盆骨折除平臥外，可用布帶對(duì)骨盆處進(jìn)行捆綁包扎。四肢軟組織通常使用膠布條固定。

骨折病人的搬運(yùn)需注意以下三點(diǎn)：首先，除必需的脫離受傷環(huán)境和送醫(yī)院所需的搬運(yùn)，應(yīng)盡量減少骨折病人的搬動(dòng)，尤其是生命垂危的傷員。如果不知如何搬運(yùn)，傷者一般情況較好者，盡量等待專業(yè)人員來搬運(yùn)。其次，搬運(yùn)人員需有人指揮，動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致，盡量保持傷者的平穩(wěn)，避免單純追求速度而導(dǎo)致傷情加重。最后注意清除傷者身上可能妨礙搬運(yùn)或可能導(dǎo)致擠壓的物體，如手表、手機(jī)等。

搬運(yùn)方法有：

1. 徒手搬運(yùn)：一般只在短距離使用，如從受傷處轉(zhuǎn)移至擔(dān)架上時(shí)，或是緊急情況，如脫離火場(chǎng)。胸腰椎損傷搬運(yùn)時(shí)，3~4人蹲在傷者一側(cè)，分別托住肩背部、腰臀部和并攏的雙下肢，在統(tǒng)一口令下，協(xié)同將傷者挪動(dòng)或搬上擔(dān)架。頸椎受傷時(shí)，其它與前者相同，但需另加一人負(fù)責(zé)托住頭部，輕輕縱向牽引，始終保持頭部與軀干成一直線(圖1)。骨盆骨折同胸腰椎骨折。股骨骨折時(shí)，須有一人幫助搬動(dòng)患肢，輕輕縱向牽引。

2. 擔(dān)架搬運(yùn)：擔(dān)架搬運(yùn)適合于一切重傷員，舒適、安全、方便，是主

要搬運(yùn)方法，也是救護(hù)車的常規(guī)搬運(yùn)方法。徒手搬運(yùn)至至擔(dān)架后，除骨折固定外，骨盆骨折病人應(yīng)仰臥屈膝，膝下墊衣物。如合并胸外傷或腦外傷，頭應(yīng)偏向一側(cè)(無頸椎受傷)，并防止嘔吐物誤吸。緊急情況下單人從樓梯上搬運(yùn)胸腰椎骨折病人，可用背對(duì)背搬運(yùn)法。

經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)急救后就可迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，應(yīng)注意路上減少顛簸，防止交通意外。當(dāng)然，四肢骨折如無合并其它損傷，固定后可以不用擔(dān)架就送至醫(yī)院(股骨骨折除外)。