趙永碧

某先生去外地出差，經(jīng)過幾天忙碌奔波后便開始發(fā)熱，出現(xiàn)輕度頭痛、鼻塞，隨即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。醫(yī)生先后用青霉素、紅霉素甚至先鋒霉素靜脈點(diǎn)滴，但其體溫始終不降。后帶病返回家鄉(xiāng)，趕緊去本市一家大醫(yī)院掛了個(gè)專家號(hào)。頗有經(jīng)驗(yàn)的專家發(fā)現(xiàn)，該病人雖然發(fā)熱已近2周，可看上去精神挺好，食欲無明顯減退，經(jīng)全面檢查也未見異常。專家考慮發(fā)熱可能與藥物使用不當(dāng)有關(guān)，決定立即停用全部抗生素進(jìn)行觀察。結(jié)果在停藥的第二天，某先生的體溫即恢復(fù)正常。

無獨(dú)有偶。一個(gè)3歲的孩子突然不明原因地發(fā)熱。醫(yī)生追問病史，發(fā)現(xiàn)其父母新近讓孩子服用了較大劑量的魚肝油。魚肝油含有兩種維生素，一種是維生素A，另一種是維生素D。醫(yī)生指出，孩子是因較大劑量地服用維生素D而導(dǎo)致發(fā)熱的。

以上兩個(gè)病例病情雖然不同，但卻有著一個(gè)共同的癥狀——發(fā)燒，而且都與藥物有關(guān)。這種由藥物引起的體溫升高，在醫(yī)學(xué)上稱之為藥物熱，乃是藥物的不良反應(yīng)之一。

藥物為什么會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱呢?先說維生素D。由于小兒正處于生長發(fā)育階段，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，尤其是自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能較差，以致于體溫易受各種因素的干擾而發(fā)生變化。如果給孩子吃含維生素D(如魚肝油)與鈣的食品過多，甚至打維生素D針，勢必造成體內(nèi)維生素D過量，促使小腸對(duì)鈣的吸收增加。當(dāng)血鈣持續(xù)升高時(shí)，交感神經(jīng)發(fā)生興奮，加上小兒血管壁對(duì)于血管緊張素的敏感性高，導(dǎo)致血管收縮，結(jié)果便引起體溫調(diào)節(jié)障礙，致使體內(nèi)熱量積蓄過多而造成發(fā)熱。再說抗生素。諸如青霉素、紅霉素乃至先鋒霉素等，都有可能引起藥物熱。關(guān)于其中機(jī)理學(xué)術(shù)界說法頗多，目前比較公認(rèn)的是“過敏學(xué)說”，即藥物熱是由于人體對(duì)于某些抗生素過敏所引起的。

那么，藥物熱有哪些特征呢?怎樣才能判斷出發(fā)熱是由藥物引起的呢?筆者在此分別予以敘述，以引起讀者的重視。

維生素D“藥物熱”——

此種藥物熱較為單純。首先是有過量服用維生素D的病史，如濫服魚肝油，或大量食用富含維生素D的強(qiáng)化奶粉、AD鈣奶以及其他保健品。此種發(fā)熱的特點(diǎn)是：晚間熱度高于白天，一天24小時(shí)的溫度變化超過1℃，四肢溫度較頭部與軀干部溫度低，面色蒼白，皮膚無汗或少汗。有的孩子還伴有煩躁、口渴、多尿、食差等癥狀。

抗生素“藥物熱”——

此種藥物熱要比前者復(fù)雜得多，分析處理時(shí)務(wù)必抓住以下幾點(diǎn)：①出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀后，一定要進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，并要通過各種化驗(yàn)輔助診斷，盡最大努力查找出病變之所在。若通過以上努力仍找不到明顯的感染灶，應(yīng)當(dāng)想到藥物熱的可能性。②雖然體溫超出正常(多表現(xiàn)為持續(xù)高熱)，但精神狀態(tài)一般良好，亦無慢性病容。此乃藥物熱的一大特點(diǎn)。③發(fā)熱出現(xiàn)在使用抗生素之后。由于輸液大多安排在白天，所以到了夜間體溫有下降趨勢。這是藥物熱的又一特點(diǎn)，與感染性疾病所導(dǎo)致的發(fā)熱正好相反。④除了體溫升高以外，還可能同時(shí)伴有皮疹。這一點(diǎn)更有助于判斷出藥物過敏反應(yīng)。⑤平時(shí)如有對(duì)食物或藥物過敏的現(xiàn)象，尤其應(yīng)警惕藥物熱的可能。⑥對(duì)高度懷疑為藥物熱的患者，不妨?xí)和Ｊ褂每股?，進(jìn)行觀察。如果停藥后體溫下降，則可確認(rèn)為藥物熱。

對(duì)于藥物熱，最好的辦法就是防患于未然。比如：合理服用維生素D制劑(包括食品)；嚴(yán)格掌握用藥指征，切忌一見發(fā)熱就用抗菌消炎藥，應(yīng)當(dāng)對(duì)病情進(jìn)行仔細(xì)的觀察后再用藥；用藥要少而精，防止將多種藥物摻合在一起使用；以往曾經(jīng)發(fā)生過過敏反應(yīng)的人，尤其要慎重選擇藥物，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)合理地用藥。

(編輯士心)