應明春

氨茶堿在治療哮喘方面效能顯著，常成為首選藥物，并被稱為哮喘病人的“朋友”。但近年來，臨床常出現(xiàn)服用氨茶堿中毒的病例。中毒時主要有煩躁、嘔吐、定向力差、心律紊亂、血壓急劇下降等癥狀，嚴重的甚至會死亡。

由于氨茶堿的堿性較強，對局部刺激較大，故空腹口服時會感到惡心、想嘔吐。如果病人患有胃炎、潰瘍病，副作用就更加明顯。所以，要在飯后服用。氨茶堿肌內注射能引起局部紅腫、疼痛，一般不提倡這種給藥方法。肌注藥物劑型也絕對不能用于靜脈滴注。若用靜脈滴注法給藥。必須緩慢。另外，必須注意不能與促腎上腺皮質激素、去甲腎上腺素等配伍，以免發(fā)生危險。

氨茶堿在血中的濃度達到10－20毫克／升，才有治療作用，而一旦超過20—25毫克／升，便會出現(xiàn)中毒癥狀。可見，有效劑量與中毒劑量非常接近。由于個體差異很大，氨茶堿在體內的吸收、代謝程度也不同。劑量過大或靜注、靜滴過快時，對心臟有強烈的興奮作用，會引起頭暈、心悸、心律失常、血壓驟然降低，嚴重者可以導致驚厥、抽搐。對氨茶堿敏感的病人即使未過量，也會出現(xiàn)躁動不安、失眠等中樞興奮癥狀。

尤其是老年人，服用氨茶堿的危險性要比一般人大得多。這主要與肝、腎功能衰退，致使體內藥物的代謝、排泄能力降低有關。更重要的是，老年人體弱多病，經(jīng)常服用很多藥物，藥物之間的相互作用又很復雜，更是氨茶堿中毒的潛在危險。當與大環(huán)內酯類(如紅霉素、羅紅霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素等)、喹諾酮類(如依諾沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、培氟沙星等)、強心甙類(如地高辛)、抗心律失常類(如美西律)、抗痛風類(如別嘌呤醇)和抗胃、十二指腸潰瘍類(如西米替丁)等藥物合用時，都會減慢氨茶堿在體內的清除速度，延長其半衰期，使其蓄積。血藥濃度因此增高，引起毒副作用的危險性也增大。因此，在合用上述藥物期間或停藥后，應及時調整氨茶堿劑量。否則，很容易發(fā)生氨茶堿中毒。服用氨茶堿要嚴遵醫(yī)囑，慎之又慎。開始宜用小劑量，間隔6—8小時一次。盡可能定期到有條件的正規(guī)醫(yī)院做血藥濃度監(jiān)測。如果出現(xiàn)胃部不適或失眠等現(xiàn)象，可適量服胃舒平、安定等，或停藥觀察?；加行呐K病、低血壓、甲狀腺機能亢進者禁用氨茶堿。

發(fā)現(xiàn)氨茶堿中毒后，應快速搶救。除給予止吐、抗休克處理外，還應當根據(jù)出現(xiàn)中毒現(xiàn)象時間的長短，予以洗胃或灌腸。同時靜脈滴注10％葡萄糖液及大劑量維生素c，并立即送附近正規(guī)醫(yī)院救治，以利早日康復。

(編輯士心)