殷春英

一天深夜我正在醫(yī)院值班，急診室的門突然被撞開了，沖進來一位年輕女子。定睛一看，竟是鄰居阿平?！按蠼悖旖o看看，我家大偉怎么突然雙腿動不了了?！卑⑵襟@慌失措地對我說?！皠e慌別慌，我來查查?！蔽乙幻姘参克?，一面給大偉檢查。

昨日里還是生龍活虎的大偉，今日卻靜靜地躺在擔架上。

“抬抬腿?！蔽摇懊睢彼?。

“抬不起來。一點都動不了?！彼f。

“胳膊呢?”

“胳膊稍微能動一點?！彼D難地抬了一下手臂，又無力地垂下。

“還有哪些地方不舒服?”

“有點心慌，別的沒什么感覺?！?/p>

“以前犯過這樣的病嗎?”我問阿平。

“有過一次，也是在夜里。睡覺醒來時想翻個身，結果卻發(fā)現(xiàn)雙腿動不了。那次我給他又揉又捏又按摩，過了一個多鐘頭就好了。到早晨時能下地活動，就是覺得雙腿沒勁兒。但這次都兩個多小時了，還是不能恢復。我急了，趕緊找人幫忙，打的送到醫(yī)院來了?！卑⑵秸f著說著，眼圈紅了，眼淚差點掉下來。

我趕緊給他開了化驗單，讓護士抽血后送去檢查。

不一會兒的功夫，結果出來了：血鉀2.62毫摩／升。正常值應為3.5～5.5毫摩／升。

“他這是血鉀過低引起的周期性麻痹。”我向阿平解釋著。鉀離子是人體內非常重要的陽離子，98％分布在細胞內液，只有一小部分分布在細胞外液。鉀離子對維持細胞正常的電生理活動有很大意義。如果細胞外液中鉀離子迅速向細胞內液轉移，即出現(xiàn)低血鉀狀態(tài)，嚴重時導致一系列臨床癥狀，主要是四肢無力甚至癱瘓，也可見惡心、嘔吐、腹脹、心悸、氣短等。常在清晨起床時突然發(fā)現(xiàn)，也有四肢無力呈漸進性加重者。低鉀性麻痹多在情緒激動、勞累、高糖飲食及服用某些藥物時發(fā)生?；灴梢娧浀陀谡Ｖ?，心電圖檢查可呈“T”波低平或出現(xiàn)“，”波等。

“不過大偉現(xiàn)在這種情況不用太緊張，一般經過口服或靜脈補鉀后會很快恢復的?！蔽野参恐⑵?。

在給大偉檢查體格時，我發(fā)現(xiàn)他雙眼微突，甲狀腺I度腫大，用聽診器聽聽，有血管震顫樣雜音。

“最近一段時間大偉有什么異常表現(xiàn)嗎?”我問阿平。阿平想了半天，說這兩三個月來他總是喊餓，總是在夜里快10點的時候催我給他加一頓餐。還常常抱怨天熱，我還穿著長衣長褲，他卻已經短衣打扮了。他還常常發(fā)脾氣，其實都是為一些雞毛蒜皮的小事。我想他可能是太累了，也就沒往心里去。這和低血鉀有關系嗎?

“嗯，我正在考慮他是否患有甲亢。如果甲亢能確診的話，那么低鉀性麻痹就是甲亢的并發(fā)癥了。”于是，我又開了化驗單加查T₃、T₄、TSH。

幾天以后，化驗結果證實我的分析是正確的。大偉患有甲亢，而他卻是因并發(fā)低鉀性麻痹來就診的。如果不細心，甲亢很可能漏診，只當做單純的低血鉀來治療。

“那甲亢又怎么會引起低鉀性麻痹呢?”阿平仍是一頭霧水。

“這個問題比較復雜，不是一兩句話能說清的。甲亢后引起低血鉀的病因，現(xiàn)在主要有這么幾種學說：①鉀代謝異常學說。②糖代謝異常學說。③免疫因素及精神因素學說。多數(shù)學者認為甲亢合并低鉀性麻痹的發(fā)作，是由于甲亢患者飽餐后血糖水平升高，激發(fā)胰島B細胞，使之分泌功能增強。血中胰島素水平升高，糖氧化分解的過程加快，促使細胞外鉀離子迅速向細胞內轉移，導致低血鉀狀態(tài)，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。”

“噢，是這么回事，”阿平點了點頭。她又問道：“那大偉的低鉀性麻痹還會發(fā)作嗎?如何預防這種甲亢合并的低鉀性麻痹呢?”

我又給阿平做了如下解釋：①積極控制原發(fā)病甲亢。甲亢好轉或被治愈后，低血鉀性麻痹一般會減輕或不再發(fā)作。②避免飽餐，特別是睡前不宜進食。③避免高糖飲食。④避免寒冷，防止情緒激動，禁飲酒。⑤避免劇烈運動或感染。⑥出現(xiàn)低鉀性麻痹的前驅癥狀時(如兩腿肌肉發(fā)緊、酸痛、無力等)，立即口服氯化鉀1～2克(10％氯化鉀注射液10～20毫升，加水20毫升口服)，可防止發(fā)作。

聽了我的解釋，阿平心里有了底。她信心十足地表示，一定要按照我的要求護理好大偉。

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士心)