攀　華

李師傅今年60歲了，身體不錯。幾年前發(fā)現(xiàn)右下腹突出了個小包塊，用手推還能回去。李師傅知道這是小毛病不礙事，也沒去醫(yī)院看。這天下午，看見年輕人圍在一起比搬磚（比誰搬得多），李師傅也去湊熱鬧。李師傅向來是個不服輸?shù)娜?，他也要和年輕人比試比試。仗著平時身體好，李師傅一下子搬了40多塊磚，誰知就在他猛地起身的時候，突然覺得下腹部的包塊凸了出來，這回怎么也回不去了。家里人見他疼得厲害，趕緊把他送到了醫(yī)院。醫(yī)生說這是疝氣發(fā)生嵌頓了，需要馬上做手術(shù)，否則會有生命危險。經(jīng)過兩個多小時的手術(shù)，李師傅得救了，下腹部的包塊也不再凸出來了。李師傅躺在病床上還在納悶，疝氣不是小毛病嗎，怎么差點要了我的老命？

其實，很多老年人都有李師傅這樣的想法，以為疝氣不要緊。那么，老年人的疝氣是怎么得的？得了疝氣到底要不要緊？什么樣的治療方法最好呢？

老年人多發(fā)腹外疝

當(dāng)人體內(nèi)的組織或臟器離開了其正常的固有的位置，通過人體的某個薄弱、缺損部位或孔隙，進(jìn)入另一部位，即形成疝，也就是人們常說的疝氣。人體的疝多出現(xiàn)于腹部，其中腹外疝最為常見。它是由于腹腔內(nèi)的臟器或組織（如腸管）經(jīng)腹壁或盆腔的薄弱缺損部位，向體表突出而形成的疝?？梢哉f腹壁強(qiáng)度減弱是疝形成的內(nèi)因，腹內(nèi)壓力增高是疝形成的外因。由于老年人身體較弱，腹壁肌肉相對萎縮或無力，造成腹壁強(qiáng)度下降，易形成腹壁的薄弱環(huán)節(jié)。另外，老年人多患有慢性氣管炎、便秘、前列腺肥大和膀胱結(jié)石。頻繁的咳嗽可使腹壓增高；便秘者通過增加腹壓來促使排便；老年人由于前列腺肥大、膀胱結(jié)石造成排尿困難，為了使尿液順利排出，使勁增加腹壓是必然的。所以腹外疝患者中老年人占多數(shù)。

在腹外疝中，腹股溝斜疝最為多見，李師傅患的就是這種疝。腹股溝斜疝主要表現(xiàn)為下腹部反復(fù)出現(xiàn)包塊，當(dāng)患者運動量較大或腹壓增加時，腹股溝局部出現(xiàn)腫物。該腫物質(zhì)地較軟，呈圓形或梨形。發(fā)病初期疝塊體積很小不易發(fā)覺，隨后疝塊體積逐漸增大，直至進(jìn)入陰囊，使陰囊明顯增大。患者可于平臥后用手將疝塊向腹腔內(nèi)推送使之消失。

得了疝氣應(yīng)及早治

疝一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，否則隨著病情發(fā)展腫塊會逐漸增大，將嚴(yán)重地影響生活和工作，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥危及生命。疝早期為易復(fù)性疝，除腹股溝處有一隆起包塊令患者感覺活動不便或自覺不雅觀外，多不會伴有其他不適癥狀。但隨著時間的延長，疝囊逐漸增大繼而粘連形成難復(fù)性疝，終致疝內(nèi)容物不能回納而長期突出于體表，給患者生活帶來不便。若疝塊變硬，觸痛明顯不能回納，病人出現(xiàn)劇烈疼痛，同時多伴有惡心、嘔吐、腹脹等腸梗阻癥狀，則為嵌頓型疝。此時若不及時手術(shù)治療，可致疝內(nèi)容物（多為腸管）壞死，形成腹膜炎而危及生命。有的患者即使沒有生命之虞，也需要付出腸管切除或部分臟器損傷缺失的不必要痛苦。

徹底治療須手術(shù)

保守治療是不能徹底治愈疝氣的，徹底治療的惟一方法是外科手術(shù)。目前采用的手術(shù)方法一般有兩種，下面我們來比較一下它們的不同。

由上表可以看出，網(wǎng)塞填充疝修補(bǔ)術(shù)有很大的優(yōu)勢。術(shù)中使用的網(wǎng)塞是一種由聚四氟乙烯構(gòu)成的錐狀材料。這種材料強(qiáng)度高，穩(wěn)定性和組織相容性好，無毒，能夠起到很好的支架作用。應(yīng)用這種材料在局麻或腰麻下進(jìn)行網(wǎng)塞填充疝修補(bǔ)術(shù)，使手術(shù)變得極為簡單。美中不足的是，當(dāng)前這種網(wǎng)塞人工材料價格較昂貴，約1800元，使其廣泛應(yīng)用受到一定的限制。