王靈臺(tái)

拉米夫定（賀普?。┦且环N抗病毒的核苷類藥物，目前主要用于治療慢性乙型肝炎。據(jù)大量臨床報(bào)道，該藥療效確切，為治療慢性乙肝提供了一種有效的西藥。由于此藥在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)的問題，目前有著不同的評(píng)價(jià)。

筆者認(rèn)為，對(duì)于此藥的評(píng)價(jià)應(yīng)該客觀、全面。它的優(yōu)點(diǎn)是快速、高效、安全。在服藥后2～4周，約有85%的患者HBV-DNA陰轉(zhuǎn)，隨之肝功能也逐步復(fù)常。這是其他抗病毒藥物所不及的。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，拉米夫定抑制乙肝病毒的有效率可達(dá)50%～60%，而且有抗肝纖維化的作用，療效可與干擾素媲美。而且在長期服藥過程中，除少數(shù)患者可能出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板降低之外，很少有其他毒副反應(yīng)，因此比干擾素更加安全。但是拉米夫定也有不足之處，首先是療程長。根據(jù)多數(shù)專家意見，服藥時(shí)間要在1～2年以上，一般不能中途停藥。最主要的是，拉米夫定能引起乙肝病毒的變異，而且隨著服藥時(shí)間的延長，變異率也增高，可以達(dá)到19%～35%，而變異的乙肝病毒對(duì)療效會(huì)產(chǎn)生不利的影響。一旦乙肝病毒發(fā)生變異，原來正常的肝功能（ALT/AST）就會(huì)升高，HBV-DNA和HBeAg重新出現(xiàn)陽性。此外，拉米夫定還有某些未知因素，如最佳的療程、抗病毒的機(jī)制及其對(duì)變異的病毒的作用等需要更多時(shí)間的觀察。因此，既不要把它捧到天上，也不能把它踩在地下，至少在目前還沒有更加有效的治療慢性乙肝的新藥之前，拉米夫定仍是一種有效的治療藥物。

我國乙肝患者眾多，特別要強(qiáng)調(diào)的是，臨床醫(yī)師要嚴(yán)格掌握拉米夫定的適應(yīng)癥，千萬不要亂用。不要認(rèn)為只要是乙肝就用拉米夫定。一般來說，如果乙肝患者體內(nèi)病毒處于復(fù)制狀態(tài)（即所謂“大三陽”或HBV-DNA陽性），兼有轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高時(shí)，最適宜用此藥治療。目前，不少醫(yī)院和專家正在探索聯(lián)合治療的途徑，如拉米夫定和干擾素、胸腺肽，以及中草藥合用，可能有助于提高治療慢性乙肝的臨床療效。當(dāng)然，最終還要靠臨床實(shí)踐得出結(jié)論。