王憲衍

高血壓是一種十分常見的疾病，我國估計有患者約1億左右。它是腦卒中（俗稱中風）、心肌梗死、心力衰竭和腎功能衰竭的主要原因，因此被稱為“無形的殺手”。在許多高血壓病人中，絕大多數(shù)（約占95%以上）是原發(fā)性高血壓，病因復雜，目前尚無根治辦法，因此只能應用降壓藥，使血壓降至正常范圍，這樣才能抑制病情進展，減少發(fā)生腦、心、腎等的并發(fā)癥。所以高血壓患者都在服用降壓藥。雖然如此，但現(xiàn)在實際的情況是怎樣呢？服降壓藥的病人的血壓情況又是怎樣呢？根據(jù)1999年我國高血壓防治指南中的資料顯示，按照過去寬松的血壓達標標準來衡量（即血壓降至140/90毫米汞柱以下），城市只有4.2%，農(nóng)村為0.9%，平均只占2.9%。換句話說，就是100名在服藥的病人，血壓達標的只有3人，實在是太低了。美國的調(diào)查統(tǒng)計，1976～1980年為10%，1988～1991年為27%。差距十分顯著。這種雖在服藥，但血壓仍高于正常、沒有達標的，稱為“治療不足”。這是目前高血壓治療中的最大問題，所以我國高血壓病人的主要并發(fā)癥中風的發(fā)生率仍然很高。

為什么會產(chǎn)生治療不足呢？原因不少，現(xiàn)列舉幾點如下：

1．降壓藥不足：病人去醫(yī)院看病，配來的藥有4～5種，但其中只有一種是降壓藥，其他都是一些不能降血壓的輔助藥。有些病人需要2種降壓藥合用，才能把血壓降至正常。若只用一種降壓藥，血壓自然高于正常。國外有人調(diào)查研究，應用一種降壓藥可使血壓下降7～13/4～8毫米汞柱；兩種降壓藥合用，可降壓12～22/7～14毫米汞柱。

2．劑量不足：有些病人用一種降壓藥是能夠把血壓控制在正常范圍，但應用的劑量不足，自然降壓效果就差了。例如有一種降壓藥，它的最大劑量是每天40毫克，我們一般是每天至少用至20毫克。但是不少醫(yī)生及病人每天只用至10毫克就不再加量了，自然是達不到治療目的。另外有一種情況，也使劑量不足。有些病人未按醫(yī)囑服藥，服藥經(jīng)常有遺漏。如果根據(jù)醫(yī)囑的服藥量計算，實際上他（她）的服藥量只有應服量的60%～70%，甚至更低。結(jié)果是劑量不足，療效降低，血壓不能達標。

3．降壓藥不長期堅持服用：不少病人服藥后，血壓下降到正常后就停用降壓藥。待該降壓藥作用消失后，血壓自然又上升到治療前水平。因為任何一種降壓藥，都只能在服用時使血壓下降，并不能根治高血壓。

4．降壓作用持續(xù)時間不長的降壓藥，每天只服用1次：過去常用的降壓藥如硝苯地平（又稱心痛定），它服用后血壓很快下降，但它的降壓作用只能維持6～8小時。所以該藥必須每天服用3～4次。如只服一次，則只使血壓下降6～8小時，在其余的16小時中血壓仍高于正常。一種降壓藥應該服用幾次，不是由醫(yī)生心血來潮，隨心所欲，也不是由病人喜惡決定，應根據(jù)該藥降壓作用的持續(xù)時間來決定。例如氨氯地平（商品名絡活喜）降壓作用持續(xù)時間在24小時以上，它可以每日只服用1次。如果某藥的降壓作用持續(xù)時間為12小時，則需要每日服用2次。

5．非降壓藥服用太多：如果高血壓病人合并有其他疾病，當然必須服用治療其他疾病的藥，例如與高血壓常常合并存在的有糖尿病和高脂血癥。當然需要服用降糖藥和降脂藥。但是服藥要少而精，有針對性?，F(xiàn)在的問題是不少病人不是服用這種有針對性的必須藥物，而是服用不少不具特殊治療針對性的輔助藥物，還認為它能治療高血壓，實際上根本不降血壓，有的還可能對抗降壓藥的降壓效果，只是我們不知道，因為沒有研究過這些藥物。沒有特殊治療作用的輔助藥服用太多，不但浪費錢財，有時還會削弱降壓效果。例如消炎止痛藥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，會削弱它的降壓作用。所以有病必須服藥，還應少而精。有些病人服的降壓藥可能已足夠，應該能使血壓正常。但病人治病心切，認為多服一些藥總比少服一些好，服了不少輔助藥，結(jié)果適得其反。

6．藥物配伍不當：兩種降壓藥合用要有一定的科學根據(jù)。合理配伍能提高療效，減少不良反應。不合理甚至錯誤的配伍，會降低療效，甚至產(chǎn)生不良反應，有時甚至很嚴重。怎樣配伍，應由診病的醫(yī)生決定。基本的原則是,不同類的降壓藥可以合用。同類或雖不同類，但作用相仿的降壓藥不宜合用。治療高血壓的降壓藥，屬于處方藥。病人沒有這方面的知識，自己隨便搭配應用是不對的，產(chǎn)生嚴重不良反應，自己還不知道。