余明德

時下，我國正在進入老齡化社會。高血壓、冠心病在臨床中是老年人常見病。臨床用藥多采用一日3次服。然而，近年來筆者研究表明，根據(jù)“生物鐘”節(jié)律采取“時辰服藥”可以提高藥效。

近年來，國內外學者采用動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，正常人及高血壓病人的血壓都有晝夜波動規(guī)律，大多數(shù)人的血壓在凌晨2～3時最低，上午8～10時及下午4～6時最高，從晚上6時起血壓呈緩慢下降趨勢。高血壓病人，特別是老年病人，這種“日高夜低”更為顯著，有明顯的低谷與高峰。

正因為如此，所以白天易發(fā)生出血性中風，夜間易發(fā)生缺血性中風。臨床中老年病人患中風的較多，相當部分同老人用藥不當或服用時間不當有關。

傳統(tǒng)服用降壓藥是一日3次平均服藥，這樣白天血壓高峰雖降低，但夜間血壓低谷會降得更低，可致使血流緩慢，易形成腦血栓。為了避免血壓過分波動，防止夜間血壓過低，有專家主張清晨一次服用降壓藥。如降壓藥尼群地平，如一日3次，每次1片服用，24小時血壓都下降，但晝夜波動仍存在。如改為2片清晨覺醒后即服用，覺醒后血壓變化平穩(wěn)，白晝血壓上升趨勢被控制，夜間血壓下降也不明顯。這樣可以有效地避免與控制夜間睡眠時血壓降得過低，也可避免晝夜血壓劇烈波動，可減少中風的發(fā)生率。

開搏通，據(jù)研究認為，也是清晨一次頓服2片效果好。大多數(shù)高血壓病人采用清晨一次頓服，可有效控制血壓的高峰。老年人群中，血壓較高者，如清晨一次頓服，效果不滿意，下午仍有高峰出現(xiàn)，可以在下午3時左右再加服1片。但夜間不宜服藥，否則易使夜間血壓過低。

老年高血壓人群中有人喜歡服壽比山、倍他樂克、絡活喜、珍菊降壓片等。但是，服用這類藥在上午9～10時或下午2～4時這些時辰適宜，服用劑量按醫(yī)囑或說明書服。

冠心病心肌缺血發(fā)作也有晝夜節(jié)律。冠心病心肌缺血發(fā)作大多數(shù)為無癥狀性心肌缺血。據(jù)研究，有心絞痛的病人有心肌缺血癥狀也僅占25%，75%為無癥狀性心肌缺血。動態(tài)心電圖檢測發(fā)現(xiàn)，心肌缺血有兩個高峰，主峰在上午6～12時，次峰為下午6～12時，又以頭一個高峰明顯。

有報道，在醒后頭4～6小時內心肌缺血次數(shù)為全天的30%～40%。與此相一致，上午7～11時最易發(fā)生心源性猝死與心肌梗死。上午交感神經(jīng)活動增強，兒茶酚胺水平升高，血壓升高，心率加快，心肌耗氧增加，使心肌缺血加劇，引起心肌電生理不穩(wěn)定，從而易發(fā)生嚴重心律失常而導致猝死。上午6～9時，血小板聚集性增加，人體抗凝系統(tǒng)功能降低，纖維蛋白原增加，血黏度增加，從而易形成血栓，發(fā)生腦血栓與急性心肌梗死。

研究表明，睡醒后即服用硝酸甘油類制劑如消心痛、長效心痛治、潘生丁、敷貼硝酸甘油軟膏或貼劑，可預防與減少心肌缺血的發(fā)作。

β-受體阻滯劑美多心安在晨起服用，可控制住上午心肌缺血發(fā)作；不宜晚上服用，否則易使心率減慢。

β-受體阻滯劑宜與硝酸甘油制劑、鈣離子拮抗劑心痛定同用，可增強療效，減少不良反應與硝酸甘油耐藥性產(chǎn)生。當然，近年冠心病藥如百路達、斯泰隆、維奧欣等，對治療冠心病也有相當良效。服用方法可按醫(yī)囑或說明書服。小劑量阿司匹林可抗血小板聚集。有人提出，睡前服用小劑量腸溶阿司匹林（60～120毫克），可預防夜間腦血栓的形成。總之，有高血壓、冠心病的老年人，按時辰服藥往往可收到事半功倍的效果。此外，老年人心功能差，故一定要在醫(yī)生指導下方可用藥。