鄭麗葉

肺炎好發(fā)冬季，是極常見的急性呼吸道疾病，對(duì)老年人的影響尤為明顯。老年肺炎的發(fā)病率高，而且病情復(fù)雜、危重，只有得到及時(shí)診斷和正確治療，才有可能轉(zhuǎn)危為安，千萬(wàn)不可掉以輕心。

肺炎的典型表現(xiàn)是急性起病、畏寒發(fā)熱、咳嗽咯痰、胸痛、氣促，經(jīng)過進(jìn)一步檢查如胸部X線攝片和血常規(guī)檢查等，可以迅速得到確診。但是，老年人肺炎可能表現(xiàn)不典型，尤其高齡體衰，或有其他慢性病者，約三分之一可能沒有明顯的急性起病，發(fā)熱咳嗽等表現(xiàn)，而僅僅表現(xiàn)為乏力、倦怠、胃納不佳、精神不振或者原有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病的病情惡化或難以控制。因此往往忽視了肺炎的發(fā)生和存在，造成診斷延誤和治療不及時(shí)。只有自己注意以及親人的關(guān)懷和照顧，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)健康狀況的變化，及時(shí)就診，才可避免延誤。也有些老年人平時(shí)有咳嗽、咯痰等病狀，一旦患肺炎，前述病狀加重，但自己未意識(shí)到，僅認(rèn)為是氣管炎加重，自己隨時(shí)取一些家中存留的抗菌藥物服用，這種做法不可取。因?yàn)?，沒有針對(duì)性地隨意用藥，起不到有效治療目的，病情會(huì)迅速發(fā)展加重，也會(huì)造成耐藥菌的產(chǎn)生。造成以后治療的困難。亦可能因不了解各種藥物的性能，而引起不良反應(yīng)的發(fā)生。

老年肺炎的治療原則與一般肺炎的治療相同。即根據(jù)病情嚴(yán)重程度和病原菌安排門診或住院治療。究竟采用哪一類或哪一些抗菌藥物單獨(dú)或聯(lián)合治療。應(yīng)由醫(yī)師通過仔細(xì)檢查和考慮作出決定。國(guó)際上許多國(guó)家都規(guī)定只有根據(jù)醫(yī)師處方才能買到抗菌藥物，而不能自行隨意購(gòu)買服用。這是一個(gè)很重要的保護(hù)措施。

近年來，社區(qū)獲得性肺炎(即醫(yī)院外肺炎)的防治受到人們的關(guān)注。社區(qū)獲得性肺炎的主要病原菌是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及軍團(tuán)菌。故在抗生素的應(yīng)用上首選青霉素類，紅霉素類。但是，老年肺炎患者部分病人有基礎(chǔ)病。其病原菌可能有葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌，則在用藥選擇上和年輕人有所不同?？捎脧V譜青霉素（靜脈及口服應(yīng)用均需做皮試）。切記，在使用喹諾酮類（氧氟沙星、環(huán)丙沙星）、頭孢霉素類等抗生素前最好去醫(yī)院做痰液細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，以便取得確切的療效。在使用上述藥物時(shí)需嚴(yán)格遵照醫(yī)生的醫(yī)囑，自己不能隨便亂用，以免造成不良后果。

肺炎治療的抗菌藥物選擇固然該由醫(yī)師來確定，但是作為病員的多方面配合也十分重要。老年人常常合并有其他慢性疾病，例如慢性阻塞性肺疾病（慢性支氣管炎和肺氣腫），平時(shí)咳嗽、咯痰，時(shí)常會(huì)不規(guī)則使用各種抗菌藥物。因此就診時(shí)一定要詳細(xì)告訴醫(yī)師自己近一段時(shí)間的用藥情況，以便醫(yī)師在確定治療方針時(shí)加以考慮，避免重復(fù)使用無效的治療藥物。又如糖尿病者發(fā)生肺炎時(shí)，可能使原來經(jīng)過治療的糖尿病病情得到控制、穩(wěn)定的情況發(fā)生變化，糖尿病的病情加劇。而糖尿病病情的不穩(wěn)定，又影響肺炎的治療效果。此外老年人胃腸功能差，可能影響口服抗菌藥物的吸收和利用，而如果有慢性肝、腎病變又可能影響藥物的清除和排泄，增加不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會(huì)。應(yīng)閱讀藥物說明書，了解自己所用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。用藥治療過程中，自己也要細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。

老年肺炎的治療，除了正確合理應(yīng)用抗菌藥物外，還應(yīng)該注意生活調(diào)整等綜合措施，例如老年人生理能力差，親屬要多加關(guān)懷，安排清靜的治療和休息環(huán)境，注意室內(nèi)保暖，幫助翻身，鼓勵(lì)咳嗽排痰等。此外有些老年人，尤其合并慢性阻塞性肺疾病者體質(zhì)消瘦、虛弱。一旦發(fā)生肺炎，更增加體能消耗，并且胃腸吸收功能進(jìn)一步減退，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，使肺炎更難以治療。因此要注意飲食調(diào)理，安排清淡的食物，避免過多油膩，但應(yīng)注意保證每天必要的熱能和營(yíng)養(yǎng)成分，如牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜和水果等?？梢园才派偈扯嗖停詼p少胃部不適、增加吸收利用。