康來儀

一．世界艾滋病日及其主題

20年前的1981年1月加利福尼亞州Gottlies博士發(fā)現(xiàn)第1例患有缺氧引起呼吸困難而診斷為卡氏肺孢子蟲肺炎的患者，接著在不到5個月內(nèi)又發(fā)現(xiàn)4例類同的卡氏肺孢子蟲肺炎患者。這類肺炎很少見，只有當人體免疫功能極度缺陷時才發(fā)生，而這5個人都是年輕同性戀者，既往身體健康，雖然均住在洛杉磯，但素不相識，也不居住在同一區(qū)內(nèi)。這就引起了這位醫(yī)生的注意。在他的報告中提出了可能出現(xiàn)新的公共衛(wèi)生問題，美國疾病控制中心將這個報告內(nèi)容以“肺孢子蟲肺炎——洛杉磯”為題，發(fā)表在同年6月5日的MMWR（發(fā)病率與死亡率周報）上，后來證實這就是艾滋?。ˋIDS），而這種肺炎是典型的艾滋病臨床表現(xiàn)之一，從此揭開人類歷史上前所未有的災難。在不到7年的時間里，不僅明確了這是一種叫人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的獲得性免疫缺陷綜合征，而且在全球各地不斷從同性戀人群、吸毒人群、輸血者和血友病患者、賣淫嫖娼、男性HIV感染的配偶或女性性伴，各種有過性亂、吸毒史的高危人群，從事艾滋病的醫(yī)務衛(wèi)生人員甚至嬰兒和一般人群中發(fā)現(xiàn)HIV感染者和病人，艾滋病流行迅速地從非洲、北美、歐洲傳播到拉丁美洲、亞洲，當時已有123個國家和地區(qū)發(fā)生，病人達6萬例。為了阻斷這種蔓延的趨勢，形成遏制流行的聲勢，于1988年1月世界衛(wèi)生組織（WHO）在英國倫敦召開了各國衛(wèi)生部長會議，決定將每年12月1日定為世界艾滋病日并按當時流行中突出的問題提出每年的活動主題。自1997年后將這個日子前后2周至一個月改為艾滋病宣傳運動。今年的主題是“預防艾滋病，你我同參與”，這是繼去年世界艾滋病日主題“預防艾滋病，男士責無旁貸”的延續(xù)。由于男士比女士更有力量決定什么地方、什么時間、什么對象發(fā)生性活動而感染上HIV的機會更多；由于男士感染HIV和因AIDS死亡的數(shù)字遠遠超過女性；由于年輕人比老年人更易感染HIV，大約4個HIV感染者中有1個年齡不到25歲。由于男性體力、激情更易發(fā)生性亂活動；由于男性有了問題后往往比女性求醫(yī)差得多，這樣不僅增加治療難度而且造成社會上的重要傳染源。由于男性一般婚外戀、未婚同居、多個性伴情況要比女性為甚；由于男士更易離鄉(xiāng)背井，出外工作，容易有性亂、吸毒、酗酒情況的發(fā)生；由于男士在性問題上的強暴行為也十分普遍。聯(lián)合國兒童基金會在2000年的一份調(diào)查報告指出，全球婦女在一生中平均3個人中至少有一次遭到性問題上的糾纏、脅迫，等等，這就是2000年提出世界艾滋病日的主題的理由。如今的主題日的含義不但繼續(xù)需要強調(diào)男士，尤其年青男士在預防艾滋病的重任，而且更進一步強調(diào)艾滋病已構(gòu)成了全球威脅，各國政府要認真對待，迅速行動起來，不論富人或窮人，大人或小孩，男人或女人，感染HIV的人或未感染上HIV的人，為了預防和控制艾滋病流行，你我同參與，在新世紀中實現(xiàn)人類戰(zhàn)勝艾滋病的愿望。今年是第19個世界艾滋病日，也是新世紀的第一個艾滋病日。今年的主題反應了在當前艾滋病流行十分嚴峻情況下，政府、社區(qū)、家庭乃至每個人應該持有的態(tài)度和行動，也是在新世紀一開始全球向艾滋病宣戰(zhàn)的動員令。

二．艾滋病流行的現(xiàn)況

從1981年6月5日首次報道艾滋病至今已整整20年，在此期內(nèi)，全球每年平均有一個對人致病的新病毒發(fā)現(xiàn)，唯有HIV/AIDS在人類的流行上，其流行規(guī)模之大，罹患人數(shù)之高，造成人類生命與社會經(jīng)濟損害之大均已超過了歷史上任何一種傳染病，截止2000年底，幾乎全球沒有一個國家和地區(qū)幸免，感染、發(fā)病與死亡的人數(shù)已達5790萬左右，90%以上發(fā)生在發(fā)展中國家，中部非洲又占了75%。其中死亡人數(shù)達2180萬，而95%又見于發(fā)展中國家。艾滋病流行最早的許多非洲國家年平均期望壽命已減少了十年，預計到2010年時，其平均期望壽命將因艾滋病還要減壽30年左右，已經(jīng)對社會、經(jīng)濟帶來嚴重影響，造成社會動蕩。在1990年全球HIV感染人數(shù)還只有600萬，到1995年就上升到2000萬，目前已近6000萬，10年中卻翻了近10倍。更有甚者，全球艾滋病流行的勢頭還在迅猛上升，拉丁美洲和東歐各國HIV/AIDS疫情正在不斷上升，尤其是亞洲。對近五年全球HIV/AIDS上升幅度統(tǒng)計分析結(jié)果，歐洲和北美略微增加，其次撒哈拉、非洲增加了3倍而亞洲則增加了6倍。

艾滋病，對亞洲來說，完全是一種傳入性疾病，其流行高峰差不多比非洲和北美、歐洲晚了8～10年，按發(fā)病率計算以泰國最高，占成人人口的2%以上。按絕對數(shù)分析，以印度最高已逾400萬HIV/AIDS，僅次于南非。傳播最迅速的國家有緬甸、柬埔寨、越南等，如越南到1999年底HIV/AIDS報告數(shù)17130例，相當于我國的報告數(shù)，而人口比我國要少好幾倍，其中吸毒者HIV流行率可達80.8%，連軍隊士兵達5%。緬甸、柬埔寨孕婦產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)HIV陽性率分別在2.2%和3.3%，妓女中界于20%和50%之間。

我國從1985年發(fā)現(xiàn)首例AIDS和4例HIV感染者，經(jīng)過近10年的輾轉(zhuǎn)傳播，已波及到大陸31個?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)），根據(jù)全國傳染病報告，截止2000年底共報告22517例，包括21637HIV和880例AIDS。AIDS在我國流行，從傳入、播散已進入到上升期。這些HIV/AIDS中，80%是介于20～39歲的青壯年，男與女之比約4：1，68%是由于介靜脈吸毒感染，其次是性接觸傳播。通過各種高危人群HIV流行率的調(diào)查，估計出當前實際感染人數(shù)已達60萬左右。上海市是在全國各省中發(fā)現(xiàn)艾滋病較早地區(qū)之一，根據(jù)傳染病報告到2000年底為止，共計393例，但實際感染人數(shù)已近2000例。以2000年一年統(tǒng)計，已為前些年報告數(shù)的四分之一，說明疫情上升迅速，尤其上海市處于改革開放前沿，受國內(nèi)外威脅較甚，單單去年一年中在本市HIV感染者中，來自于9個省份。值得指出的是，尤其影響流行的各種社會、經(jīng)濟因素不斷加劇，如吸毒、賣淫、嫖客現(xiàn)象的存在、性觀念和性實踐的變化、與AIDS流行密切相關(guān)的性病人數(shù)的激增，流動人口劇增，經(jīng)血傳播因素不可忽視，尤其人們對AIDS知識的缺乏，普遍存在無所謂、恐懼、歧視，包括人們普遍缺乏有關(guān)知識，自我保護意識能力差，等等，均有利于AIDS在我國和上海地區(qū)的流行。

三．艾滋病流行的啟示

20年來的艾滋病流行，人民并沒有袖手旁觀，而是在與其主動斗爭中不斷加深認識，在開展大量研究工作中不斷加以論證，從中積累了大量經(jīng)驗和不少成果，也給人民得到了很大啟示。

第一，艾滋病不是單純的醫(yī)學問題，而是人類面臨的社會挑戰(zhàn)。一個國家和地區(qū)能否控制其流行，首先取決于政府的認識和承諾，包括領導、管理、規(guī)劃、經(jīng)營、政策和保障措施。這還遠遠不夠，尚須動員社會各種力量，不僅有您，有我，而且也包括HIV感染者和艾滋病病人本身。

第二，艾滋病是一個完全可以預防的疾病，是地地道道與行為有關(guān)的疾病。如果樹立起健康的行為，不亂搞男女關(guān)系，遠離毒品，不做非法賣血，提倡義務獻血，艾滋病病毒就不可能跑進我們的機體。因為他不會象流感經(jīng)過空氣傳染，也不會象痢疾經(jīng)口傳染。萬一您控制不住自己的行為，則要注意行為的安全性，也就是正確戴上避孕套防止性傳播，正確使用清潔注射器防止吸毒傳播。您也要樹立起正確對待已被HIV感染上的或發(fā)病的人，不管他們怎么感染的，都是受害者，他們是病人，如果一味地以歧視、鄙視、排斥的態(tài)度對待他們，其結(jié)果只能讓HIV有機可乘，在人群中加快輾轉(zhuǎn)傳播。更重要的是，每個人還有責任將疾病的知識傳播給周圍人，告訴他們什么叫艾滋?。堪滩≡趺磦鞑?？怎么預防？這樣一垛銅墻鐵壁就可形成，抵御HIV的侵襲。

第三，您如果有過不潔性生活或吸毒行為，懷疑自己可能感染上HIV，那么到國家批準的HIV實驗室進行檢測。如果檢測結(jié)果陽性，那么醫(yī)務衛(wèi)生人員會告訴您如何處理。不管您感染上HIV或已經(jīng)發(fā)病，要有正確態(tài)度，樹立起與疾病作斗爭的信心，積極聽從專業(yè)人員的指導，遵守法律規(guī)定的權(quán)利和義務。需要治療的，要想方設法自籌資金接受目前認為有效的HAART或用有一定療效的中草藥（如雄琪II號）治療，我們也提倡社會獻出愛心，伸出支援之手，捐款支持艾滋病患者的治療，將他們從死亡線上挽救過來。真正以實際行動，實現(xiàn)今年的主題：預防艾滋病，你我同參與。