任森洋　楊佩瑛　佘雨虹　楊維琦　朱　煒

任森洋男，1970年生，畢業(yè)于浙江醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系，現(xiàn)任寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院整形外科主治醫(yī)師，已發(fā)表學(xué)術(shù)論文10多篇。［摘要］目的：探索一種巨乳縮小后乳房形態(tài)和功能俱佳的手術(shù)方法。方法：設(shè)計乳暈周圍雙環(huán)切口，采用乳腺基底蒂方法，對乳腺組織作放射狀桔瓣樣多區(qū)段切除進(jìn)行縮乳整形術(shù)。結(jié)果：施術(shù)10例術(shù)后疤痕不明顯，保存乳頭乳暈的感覺，保留哺乳功能，并獲得滿意的美學(xué)形態(tài)?！糎T5"H〗結(jié)論：本術(shù)式行巨乳縮小塑形效果可靠，方法簡便實用。

［關(guān)鍵詞］巨乳縮小乳暈切口

［中圖分類號］R655.8［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1008-6455(2001)01-0035-03

REDUCTION MAMMOPLASTY IN RESECTION OF MULTISECTION OF GLANDULAR TISSUE WITH PERIAREOLA DOUBLE RING INCISIONS REN Sen-yangYANG Pei-yingSHE Yu-hong et al Plastic Surgery,Affiliated No.3 Hospital Medical college of Ningbo university(Zhejiang 315020)

［Abstract］Objective：To introduce a technique that keep nice configuration and good function after reduction mammoplasty.Methods：Two concentric circles were designed with the nipple in the centre.The skin between the two circles was deepithelized.Then three radiate wedge-shaped sections of glandular tissue in medial,lateral and inferior area are exised.Results：The technique has been performed on 10 cases with slight or moderate hypertrophic breast,which gives us satisfactory following up observation.Conclusion：The technique of reduction mammoplasty in resection of sections of glandular tissue with periareola concentric double ring incisions is a simple,practical and easy method.

［Key words］Reduction mammoplastyPeriareola incision

我們復(fù)習(xí)了近年乳房解剖研究后，設(shè)計乳暈周圍雙環(huán)切口，以乳腺基底部為蒂，采用乳腺放射狀桔瓣樣多區(qū)段切除的縮乳方法，近年來對10例巨乳患者進(jìn)行治療，取得良好效果。

1臨床資料

10例患者，年齡18歲～41歲，平均26歲，7例未婚，3例已婚育，根據(jù)Lalardrie(1988年)巨乳分型^〔2〕，4例為輕度，6例為中度，均為雙側(cè)。術(shù)后每例切除組織重量0.3kg～0.8kg。

2手術(shù)方法

2.1手術(shù)設(shè)計患者站立位，以乳頭為中心，在乳暈周圍畫內(nèi)、外兩圈，內(nèi)圈直徑4cm，外圈與內(nèi)圈的距離可根據(jù)患者乳房的大小增減為2cm～3cm。標(biāo)記出第四肋間神經(jīng)前皮支在體表的投影，左乳為4點鐘，右乳為8點鐘。再標(biāo)記出2～3點鐘、5～7點鐘及9～10點鐘需要切除的乳腺體表投影范圍(圖1)。

2.2操作步驟分別在內(nèi)外兩圈作切口，內(nèi)圈深達(dá)真皮層，外圈深達(dá)乳腺包膜層下約1cm。去除兩圈間的表皮。通過外圈切口在乳腺包膜層下用電刀作廣泛的分離，皮瓣上保留0.5cm厚的乳腺組織，以保證皮瓣的血供，露出整個乳腺表面，在5～7點鐘，9～10點鐘及2～3點鐘作放射狀桔瓣樣區(qū)段切除，深度達(dá)胸大肌筋膜表面上1cm～2cm，以免損傷基底血管，(圖2)。切除多少要根據(jù)巨乳需要縮小多少來確定，一般乳房的外上區(qū)段、下部區(qū)段要多切除，內(nèi)上區(qū)段少切除。徹底止血后，剩余乳腺組織自然合并，塑形縫合。下垂明顯者用7號線，在乳腺上部向第二、三肋骨骨膜上懸吊縫合數(shù)針。先用荷包式連續(xù)縫合外圈真皮一周。將外圈縮小到與內(nèi)圈相等，切口皮膚作間斷縫合，術(shù)后加壓固定包扎。

3結(jié)果

所有病例術(shù)后乳頭乳暈無壞死，除1例因切口部分感染而延期愈合，其余均無感染、血腫等并發(fā)癥，隨訪3個月～18個月，雙側(cè)乳房對稱，乳頭乳暈感覺及勃起功能良好。初期有1例因內(nèi)外兩圈皮膚直接縫合，三個月后乳暈直徑增加2cm，并有瘢痕增生，于半年后再行矯正手術(shù)，其余9例效果滿意。其中1例術(shù)后18個月生育后哺乳功能良好。典型病例手術(shù)前后及術(shù)中如圖3～5。

4討論

4.1以Mckissock的垂直雙蒂法為代表的傳統(tǒng)縮乳方法為了保證乳頭乳暈的血供，均以真皮下血管網(wǎng)及皮下血管網(wǎng)為蒂，通過對乳腺組織的廣泛切除、轉(zhuǎn)移、重新分布來塑造新的乳房形態(tài)，其勢必設(shè)計較長的縱橫切口，術(shù)后留下很明顯的瘢痕，并難以保留哺乳功能，乳頭乳暈的感覺也受到影響。近年國內(nèi)外學(xué)者對乳房內(nèi)部血管構(gòu)筑的解剖學(xué)研究〔1，2，3〕，讓我們了解到乳頭乳暈的血供除了真皮下血管網(wǎng)及皮下血管網(wǎng)以外，還有來自乳腺組織基底部的深部動脈供應(yīng)，且有一支較為恒定的供應(yīng)乳頭乳暈的乳頭乳暈深動脈，并作出結(jié)論：乳頭乳暈只要接受來自任何一方的血供，都能保證其成活，并已在臨床上獲得應(yīng)用^〔4〕?；谏鲜龅慕馄驶A(chǔ)，我們對乳房輕中度肥大、下垂不嚴(yán)重患者，設(shè)計乳暈雙環(huán)切口，采用以乳腺基底動脈為蒂、作選擇性多區(qū)段切除乳腺組織的手術(shù)方法。

4.2本術(shù)式具有以下特點

4.2.1設(shè)計乳暈周圍雙環(huán)狀切口，術(shù)畢縫合后切口在乳暈周圍，術(shù)后瘢痕小而隱蔽^〔5〕。

4.2.2乳腺去除的方法是把乳房看成一個半球體，作桔瓣樣多區(qū)段切除，然后把剩余的乳腺組織自然合并，塑形非常容易，無需傳統(tǒng)術(shù)式的乳腺組織上下、左右轉(zhuǎn)移，也不會出現(xiàn)因單區(qū)段大量切除而使剩余乳腺組織旋轉(zhuǎn)塑形困難的問題^〔5〕。

4.2.3切除乳腺的區(qū)段有選擇性，避開了第四肋間神經(jīng)的外側(cè)前皮支所在位置(左4點鐘，右8點鐘)〔6，7〕，故術(shù)后乳頭乳暈感覺及勃起功能良好。

4.2.4術(shù)中切除乳腺組織的方向是放射狀以乳腺導(dǎo)管的分布進(jìn)行的，保留了剩余乳腺組織的泌乳功能。

4.3本術(shù)式的注意事項

4.3.1本術(shù)式只適用于輕中度乳房肥大且下垂不嚴(yán)重者或雙側(cè)乳房不對稱一側(cè)偏大者。對重度乳房肥大的下垂者，由于本術(shù)式無法切除較大量皮膚及乳腺腺體，難以獲得滿意的效果。

4.3.2為解決內(nèi)外圈切口不等長的問題，先在外圈皮膚真皮下作荷包式連續(xù)縫合縮小外圈，再間斷縫合內(nèi)外圈切口皮膚。

4.3.3本術(shù)式對皮膚、皮下作了廣泛的分離，使coopers韌帶受到極大破壞，我們主張在乳腺上部與第二、三肋骨骨膜處懸吊幾針，尚為必要。

［參考文獻(xiàn)］

1Lalardrie JP.Reduction mammaolasty In:MGonza-lez-ullou etal(ED).Aesihetic plastic Surger.4ed st.Louis;The C.V.Mosby CO,1988:1～80

2欒杰，楊佩瑛.乳房深部動脈供應(yīng)及乳房內(nèi)部血管構(gòu)筑的巨微解剖［J］.中華整形燒傷外科雜志.1992；8：204

3Lalardrie JP.Reduction mammoplasty:genernal apprach and basic considerations［J］. Aesth Plast Surg.1982;6:81

4Nedim Savaci.Reduction mammoplasty by the Central pedicle,Avoiding a Vertical Scar［J］.Aesthetic plastic Surger.1996;20:171

5李森愷等.乳暈切口巨乳縮小整形術(shù)［J］.中華整形燒傷外科雜志.1999；7：275

6Edmards EA.Surgical anotomy of the brewst.In Goldmyn RM(ED):Plastic and Reconstructive Surgery of the Breast.Boston;Little,Brown,1976:37

7Farina MA.Lnneration of the nipple areolacommplex［J］.Plast Reconstr Surg,1980:66:497

收稿日期2000-06-16

編輯/張惠娟