嵇汝運(yùn)

在人的一生中，20歲以前骨骼生長(zhǎng)逐漸完成，大量的鈣積聚在骨骼內(nèi)。在其后15年，骨骼會(huì)更加強(qiáng)化。這樣，在中年以前，骨骼最為強(qiáng)壯。到了中年以后，骨的新陳代謝逐漸發(fā)生變化，骨對(duì)鈣的吸收逐漸減少，造成排泄多于吸收，亦即負(fù)鈣平衡，于是骨的再建和新骨的形成逐漸減少，或速度減慢。骨的溶解破壞相對(duì)增加，骨量便逐漸流失，這種現(xiàn)象稱為骨質(zhì)疏松。

治療要訣

骨質(zhì)疏松癥是由于骨內(nèi)鈣流失而形成，因而補(bǔ)充鈣是本癥的基本治療方法。對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者給予比正常人攝入量更高的鈣劑，因?yàn)槟c道鈣的吸收隨著攝入鈣量的增加而增加。可是，鈣劑的服用也不可過量，因?yàn)殁}攝入太多了，可能會(huì)造成腎結(jié)石，或使關(guān)節(jié)鈣化。停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要成因是雌激素不足，單用鈣劑還不足以治療。

停經(jīng)后婦女雌激素的分泌已經(jīng)銳減，補(bǔ)充雌激素比服用鈣劑對(duì)防治骨質(zhì)疏松癥更有效果。常用的雌激素有雌二醇、乙炔雌二醇、乙烯雌酚等。與鈣劑合用，更能發(fā)揮效用。在歐美各國(guó)，雌激素已成為預(yù)防和治療停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物。不過，雌激素久用有誘發(fā)乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，因而現(xiàn)在與孕激素聯(lián)合使用，可減少雌激素用量，從而減少致癌的風(fēng)險(xiǎn)；即使這樣，患者仍要定期進(jìn)行婦科檢查，以免發(fā)生意外。

降鈣素抑制溶骨細(xì)胞作用，可阻止骨內(nèi)鈣溶解。患者每天注射一次降鈣素，可預(yù)防停經(jīng)前小梁骨流失鈣，也可治療停經(jīng)后和增齡性骨質(zhì)疏松，并減少骨折的發(fā)生，還有鎮(zhèn)痛作用。對(duì)于糖皮質(zhì)激素引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，也有滿意的療效。但降鈣素可產(chǎn)生皮疹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛等副作用。如在臨睡前吃藥，可減少副作用。

沉積在骨內(nèi)的鈣鹽主要是磷酸鈣，因而鈣與磷要以一定比例同時(shí)吸收。除了補(bǔ)充鈣以外，補(bǔ)充磷對(duì)防治骨質(zhì)疏松也很重要。雙磷酸鹽是焦磷酸鹽的活性類似物，可明顯減少停經(jīng)后和糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥的骨鈣流失，增高椎骨密度，避免其骨折；可是，過量使用，反會(huì)導(dǎo)致衰老骨的堆積，從而引起骨折。

氟化合物可促進(jìn)骨的形成，使小梁骨大量增加，促使成骨細(xì)胞增殖。氟化合物多用后，副作用發(fā)生率較高，可發(fā)生惡心、腹瀉、貧血、關(guān)節(jié)痛、滑膜炎等。開始服用時(shí)先用小劑量，可減少副作用。

維生素D也是治療骨質(zhì)疏松用藥，能增進(jìn)鈣的吸收與在骨組織的沉積，有效地阻止骨質(zhì)流失。如果患者的肝功能或腎功能不健全，不能將這維生素轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物，就只能使用1,25-二羥基維生素D，但其價(jià)格遠(yuǎn)高于維生素D。

甲狀旁腺激素雖將骨鈣溶解，轉(zhuǎn)化為血鈣，從而減低骨密度；但另一方面又作用于腎小管，使排出的鈣重新吸收，還能刺激腎臟產(chǎn)生1,25－二羥基維生素D，然后增高腸道對(duì)鈣的吸收。鈣吸收增加，有利于避免骨鈣流失。

中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松源于腎虛，因而采用補(bǔ)腎益精、補(bǔ)骨益肝、健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)腎活血、強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)腎壯骨等療法。常用的藥方包括六味地黃丸、十全大補(bǔ)湯等。

預(yù)防之道

隨著高齡社會(huì)的到來，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率會(huì)日益升高，為了避免病患的痛苦與麻煩，及早預(yù)防骨質(zhì)疏松癥是合宜的。

長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)，骨基質(zhì)的合成會(huì)不足，新骨形成將趨緩慢，如果同時(shí)缺鈣，將加速出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。保持足夠的營(yíng)養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素等，是增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松的首要。

青年女性為了追求苗條的身材，在減肥時(shí)往往矯枉過正，攝入蛋白質(zhì)不足，導(dǎo)致中年后易患骨質(zhì)疏松癥。不過也不要大吃大喝，進(jìn)食過多蛋白質(zhì)，因?yàn)榈鞍走^量，會(huì)產(chǎn)生酸性代謝產(chǎn)物，攜帶鈣、鎂等元素自尿中排泄。高糖與高脂肪的飲食減少血內(nèi)鈣離子，于是從骨中抽取鈣，加速了骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)。

鈣是增強(qiáng)骨骼的主要因素。預(yù)防發(fā)生骨質(zhì)疏松，要經(jīng)常在飲食中增加鈣的供給。增加鈣的攝入。要從年輕時(shí)就注意，因?yàn)榍嗌倌暝谏攀持腥扁}，就會(huì)影響青春期骨的生長(zhǎng)發(fā)育，使峰值骨量減低。牛奶中含有豐富的鈣，而且易為人體所吸收，臨睡前喝牛奶，有利于糾正晚間空腹時(shí)血中鈣含量過低，而過低會(huì)刺激甲狀旁腺激素釋出骨中的鈣。膳食合理搭配，多食富含鈣的食物，例如蝦皮、豆制品、雞蛋、肉骨、田螺、海帶、卷心菜、蘿卜、山楂、紅棗等。

一些食用菌富含鈣與維生素D、B1、B2，并含有磷。鈣與磷要以一定比例吸收入骨，而維生素則會(huì)加速鈣的吸收，這些成分共存在食用菌中相得益彰，有利于預(yù)防骨質(zhì)疏松。食用菌中還含有高蛋白，有利于骨基質(zhì)的生成。這類食用菌包括香菇、金針菇、鳳尾菇、銀耳、猴頭菇等。

骨質(zhì)疏松引起的骨折常發(fā)生在久坐后頓然起立，或夜間自臥床起來時(shí)。為了預(yù)防骨質(zhì)疏松，在氣候條件適合時(shí)，要增加戶外活動(dòng)。體育鍛練能促進(jìn)骨骼發(fā)育，使骨量增加，延遲骨骼老化。