李增烈　廖寧遜

張老師47歲，在某名牌外語學(xué)校任教。他不但長得英俊瀟灑，而且待人誠懇友善，深得同事們的喜愛。近4個(gè)月來，他一直感到左上腹脹痛、食欲不振，體重也減輕了不少。盡管曾在數(shù)家醫(yī)院就診，吃了不少治療胃炎的藥物，但癥狀始終沒有明顯的好轉(zhuǎn)。來到省人民醫(yī)院消化科專家門診就診時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他除了略顯疲憊外，并無其他異常的體征。陪同他前來就診的夫人將在別處做的電子胃鏡的報(bào)告單遞給了醫(yī)生，上面清清楚楚地記載著診斷結(jié)論：慢性淺表性胃炎。B超檢查報(bào)告也稱肝、膽、胰、脾未見異常發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生詳細(xì)了解了以往診治的經(jīng)過，為慎重起見，讓他先做腹部CT檢查，并約定第二天復(fù)診。第二天到了復(fù)診的時(shí)間，醫(yī)生左等右等還不見張老師送CT報(bào)告單來，就預(yù)感到不妙。過了好一會(huì)兒，張老師的夫人面色蒼白地跑了過來，她一聲不響地跌坐在診室的椅子上，掩面而泣。醫(yī)生來不及多問，焦急地從她手中取過CT報(bào)告單，只見上面寫著一行無情的大字：晚期胰腺癌伴腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在場的人們得知這個(gè)情況后，不論相識(shí)與否，都從內(nèi)心發(fā)出惋惜的長嘆!

張老師有胃炎嗎?有!但張老師的癥狀來自胃炎嗎?威脅張老師生命的是胃炎嗎?回答當(dāng)然是否定的。因?yàn)檎嬲臍⑹质请[藏在胃炎后面的胰腺癌。

在我們周圍，患有慢性胃炎的人確實(shí)太多了。不要說是比較先進(jìn)的胃鏡，就是通過普通的x線鋇餐透視也能診斷出胃炎來。這就很容易使病人甚至醫(yī)生把所有癥狀都一股腦地推到胃炎的頭上。其實(shí)。這些癥狀很可能來自各型肝炎、膽囊炎、膽石癥、消化不良綜合征、反流性食管炎、十二指腸潰瘍、腸道寄生蟲病等等。良性疾病若被冠以“胃炎”，一旦及時(shí)糾正過來尚為時(shí)不晚。如果嚴(yán)重的甚至惡性的疾病也被誤診為胃炎，那就會(huì)喪失寶貴的時(shí)機(jī)，留下莫大的遺憾。像張老師這樣的教訓(xùn)，臨床上并不少見。

哪些嚴(yán)重的疾病需要和慢性胃炎進(jìn)行仔細(xì)的鑒別呢?

一是胰腺癌。胰腺癌所引起的腹痛或腹部不適，即使在治療的情況下也會(huì)越來越重，臨床術(shù)語稱之為“進(jìn)行性”的。另外一個(gè)突出的特點(diǎn)也是“進(jìn)行性”的，那就是消瘦，嚴(yán)重時(shí)體重一個(gè)月內(nèi)可減輕十幾、二十斤。B超檢查雖然簡便易行又無痛苦，但由于腸道氣體等因素的干擾，診斷胰腺癌時(shí)會(huì)受到相當(dāng)大的限制。如果操作者經(jīng)驗(yàn)不足或者儀器性能不佳，那就更加容易漏診。最可靠的診斷方法首推腹部CT檢查，必要時(shí)還可以做磁共振檢查或內(nèi)鏡下胰膽管造影。

二是晚期肝病。肝硬化時(shí)，體格檢查多可發(fā)現(xiàn)脾腫大。這時(shí)不妨做個(gè)胃鏡檢查，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)食管和胃底曲張的靜脈。肝癌患者多數(shù)肝臟明顯腫大。表面呈結(jié)節(jié)狀。B超和CT檢查能夠提供確診的依據(jù)。而肝功能檢查一般只能作為參考。

三是膽系腫瘤。黃疸是值得注意的一個(gè)信號(hào)。但有些膽囊癌患者往往并無黃疸出現(xiàn)，可有慢性膽囊炎和膽結(jié)石病史。B超、CT及內(nèi)鏡下胰膽管造影，往往具有確診價(jià)值。

四是吸收不良綜合征。腹瀉癥狀大都比較突出，病程較久的患者多有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，如浮腫(低蛋白所致)、口炎和舌炎(B族維生素缺乏所致)、夜盲(維生素A缺乏所致)等等。胃腸鋇餐透視時(shí)可以發(fā)現(xiàn)小腸粘膜水腫。

五是全身性疾病。腎功能不全、糖尿病、甲狀腺功能低下等疾病，也可能出現(xiàn)和胃炎相類似的癥狀?？梢酝ㄟ^尿常規(guī)檢查、腎功能檢查、甲狀腺功能檢查、血糖檢查加以鑒別。

總之，在出現(xiàn)“胃炎”的癥狀時(shí)，醫(yī)生和患者都應(yīng)該進(jìn)一步想一想：除了胃炎之外，還有哪些疾病也可能出現(xiàn)類似的癥狀?千萬不要以為只要抓住了胃炎這個(gè)“替罪羊”就萬事大吉了!

(編輯士心)