孫曉光　賴玲玲

患者情況：王玉芳，女，51歲。于2000年6月出現(xiàn)乏力、氣短、咳嗽，有少量白痰。3個(gè)月后，她到附近醫(yī)院呼吸科就診。攝胸部X光片發(fā)現(xiàn)右肺中下葉有幾個(gè)片狀陰影，約1×1.5厘米大小，伴右側(cè)少量胸水。醫(yī)生按“右肺結(jié)核、胸水”行抗癆治療。用藥2個(gè)月后復(fù)查，癥狀非但未減輕，肺部陰影反而增多，左鎖骨上新出現(xiàn)一個(gè)腫大淋巴結(jié)約1.0×1.0厘米，體重較3個(gè)月前降低10余斤。經(jīng)醫(yī)生建議，王女士這才開(kāi)始行全身檢查。結(jié)果B超發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢有腫物，10×9厘米大小，囊內(nèi)壁有乳頭狀影，鎖骨上淋巴結(jié)活檢證實(shí)為：卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌。血清CA125明顯升高，經(jīng)詢問(wèn)病史知王女士曾生育一子，有一姐姐3年前因卵巢癌去世。

患者（家屬）問(wèn)題：這種病惡性程度高嗎？病因是什么？應(yīng)如何治療？預(yù)后怎樣？怎樣才能提早發(fā)現(xiàn)？

專家答疑：我們請(qǐng)北京郵電總醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師賴玲玲和副主任醫(yī)師孫曉光為您解答。

首先，根據(jù)患者臨床癥狀、血清CA125水平、鎖骨上淋巴結(jié)活檢結(jié)果，王女士的診斷很明確：卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌Ⅳ期；肺轉(zhuǎn)移；鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

卵巢癌是惡性程度很高的腫瘤，居我國(guó)婦女癌癥的第三位，其中上皮癌占大多數(shù)，好發(fā)于40歲以上的婦女。發(fā)病隱匿，等到病人自己發(fā)覺(jué)就醫(yī)時(shí)，常常已經(jīng)進(jìn)入晚期。卵巢癌發(fā)展很快，常通過(guò)三個(gè)途徑擴(kuò)散到其他部位：（1）廣泛種植于盆腹腔；（2）通過(guò)淋巴道向主動(dòng)脈旁、縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（3）通過(guò)血行途徑向肝、肺轉(zhuǎn)移。王女士的情況符合卵巢癌這些特點(diǎn)。

卵巢癌的原因目前還不清楚，流行病學(xué)資料顯示絕經(jīng)后婦女，不孕或妊娠次數(shù)少者，有子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌或卵巢癌家族史者，有關(guān)基因缺陷者，是卵巢癌的好發(fā)因素。

目前，對(duì)卵巢上皮癌的早期診斷尚缺乏有效手段。在有條件的情況下，40歲以上的婦女每年做一次定期婦科檢查及盆腔B超會(huì)有一定幫助。目前在國(guó)外對(duì)有卵巢癌、乳腺癌家族史者進(jìn)行基因檢測(cè)，已是一項(xiàng)常規(guī)措施。凡發(fā)現(xiàn)有基因變異者即建議其實(shí)施預(yù)防性卵巢及乳腺切除。

像王女士這樣的絕經(jīng)后婦女，有卵巢癌家族史，有肺部陰影，就應(yīng)高度警惕卵巢癌的可能性。如果能及早行婦科檢查、盆腔B超或CT掃描，以及血清CA125測(cè)定，可大大提前確診時(shí)間。

對(duì)于卵巢癌的治療，目前最有效的方法是實(shí)行細(xì)胞減滅術(shù)，同時(shí)配合以泰素、順鉑為主的聯(lián)合化療和多療程化療。即使已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，只要有敏感的化療藥物作后盾，也應(yīng)該給病人以手術(shù)機(jī)會(huì)。單純手術(shù)或單純化療均不能有效地治療晚期卵巢癌。

近年來(lái)化療的進(jìn)展已使卵巢癌的近期治療效果有了明顯的提高，但5年生存率仍未改善，一直徘徊在20%～30%，多數(shù)病人因復(fù)發(fā)或耐藥而死亡。病人的預(yù)后受多種因素影響，預(yù)后好的因素包括：病期早，分化程度好，手術(shù)后殘存腫瘤小，對(duì)化療耐受性好等。良好的心態(tài)，樂(lè)觀的精神，堅(jiān)強(qiáng)的抗癌意志也是不可缺少的。

建議王女士及其家屬不要放棄治療，可到治療條件好的醫(yī)療單位繼續(xù)就診，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做一個(gè)手術(shù)及化療的綜合治療方案，及早接受化療及手術(shù)。王女士的預(yù)后，目前看來(lái)不太樂(lè)觀，這是因?yàn)椋?.其病情已屬晚期；2.其有家族史。一般有家族史的患者卵巢癌惡性程度比較高，但是，如果她患的腫瘤對(duì)化療有反應(yīng)，并能夠接受一次理想的手術(shù)，還是有可能使其生存時(shí)間延長(zhǎng)的。