甘　佳　陳嘉林

在眾多的艾滋病患者中，最無(wú)辜的要算是因輸血而染病的人了。雖然，合格的血液都要經(jīng)過艾滋病病毒的檢測(cè)，但由于一個(gè)人感染了艾滋病病毒后，并不會(huì)馬上在他（她）的血液中出現(xiàn)艾滋病病毒檢測(cè)標(biāo)志物，如果此時(shí)他成為供血者，其血液就會(huì)作為合格品進(jìn)入血站和醫(yī)院。

由此可見，輸血可以挽救生命，輸血也可以引發(fā)新的疾病。那么，有沒有辦法減少這種風(fēng)險(xiǎn)呢？有，這就是——

輸血，是許多疾病治療過程中離不開的一種有效方法。在第一次世界大戰(zhàn)期間，同型輸血的廣泛應(yīng)用，拯救了無(wú)數(shù)戰(zhàn)士的生命，也使輸血技術(shù)得到了第一次發(fā)展。在第二次世界大戰(zhàn)中，更多的人員傷亡使血液的需求量更大，為了滿足這一要求，科學(xué)家們發(fā)明了血液保存法，以延長(zhǎng)血液的保存期，使傷員能隨時(shí)得到血液供應(yīng)。

雖然現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，可是血液目前仍是一種不可替代的醫(yī)用資源，很多情況下都只有輸血才能拯救生命。但在實(shí)際應(yīng)用中，輸血也存在著很多無(wú)法避免的危險(xiǎn)因素，

如接受血液者可因免疫排異而出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、溶血等輸血反應(yīng)；接受他人血液后，患者還可能發(fā)生移植物抗宿主病；此外，還有引發(fā)傳染病的可能，如前面提到的艾滋病等可經(jīng)血液傳播的疾病。為此，人們又開發(fā)了各種新技術(shù)以避免上述輸血的缺點(diǎn)，其中之一就是自身輸血。自身輸血具有很多優(yōu)勢(shì)，它無(wú)需配型，也沒有傳染疾病的危險(xiǎn)，不會(huì)發(fā)生溶血、過敏等不良反應(yīng)，還可以滿足那些血型特殊、不易找到供血源的患者的需求。

目前，在臨床上常用的自身輸血方式有三種：貯存式、回收式和稀釋式。下面就分別介紹一下這三種輸血方式的具體使用方法和它們各自的適應(yīng)證和禁忌證。

貯存式自身輸血法：用這一方法需要醫(yī)生預(yù)先估計(jì)患者手術(shù)的出血量，在術(shù)前先采集患者的血液并貯存起來，到手術(shù)時(shí)或手術(shù)后再輸回患者體內(nèi)?；颊咝g(shù)前被抽掉的這部分用于貯存的血，可以靠自己骨髓造血來補(bǔ)充，因此貯血需要在術(shù)前較充裕的時(shí)間進(jìn)行。一般來說，貯存800~1200毫升的血液需要在術(shù)前3周~1個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行，如果患者抽血后能夠使用鐵劑和促紅細(xì)胞生成素，可以將時(shí)間縮短一些。這種方法適合于骨髓造血功能良好的患者，適用于大部分外科手術(shù)，包括非急性心血管系統(tǒng)手術(shù)，如心臟手術(shù)、冠狀動(dòng)脈分流術(shù)、大動(dòng)脈瘤成型術(shù)等；腹腔內(nèi)臟器手術(shù)，如泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)、膽石癥、腎結(jié)石等；骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)手術(shù)，如脊柱側(cè)彎、關(guān)節(jié)置換等；大部分整形外科手術(shù)；稀有血型或其他找不到相合血型的手術(shù)患者。注意，患有感染性疾病的患者，不能采用這種方法。

回收式自身輸血法：就是將手術(shù)中患者流出的血液收集起來，經(jīng)過特殊的機(jī)器洗滌，再將清洗干凈的紅細(xì)胞回輸給患者。由于在收集和洗滌過程中紅細(xì)胞會(huì)有損失，所以這種方法只適合于出血量在500毫升以下的手術(shù)。適合應(yīng)用貯存式自身輸血的病癥也可選用這種方法，此法也可與貯存式自身輸血法聯(lián)合使用，提高自身輸血的效率。目前，回收式自身輸血法在臨床上應(yīng)用已比較廣泛，但在一些特殊情況下應(yīng)禁用此法，如流出的血懷疑被細(xì)菌或腫瘤細(xì)胞污染時(shí)，必須立即終止回收。

稀釋式自身輸血法：是在手術(shù)前麻醉的時(shí)候?yàn)榛颊呷⊙簳r(shí)貯存起來，同時(shí)用右旋糖酐或代用血漿補(bǔ)充循環(huán)血容量，使血液處于相對(duì)稀釋的狀態(tài)，減少手術(shù)出血中血細(xì)胞的損失。采集的血液可在手術(shù)中或手術(shù)后回輸給患者。單獨(dú)使用這一方法可取血600毫升或更多一些血液，若與回收式自身輸血法并用效果更佳。由于血液稀釋和右旋糖酐的使用改善了微循環(huán)灌注，對(duì)保護(hù)組織臟器功能和術(shù)后恢復(fù)也起到了積極的作用。這種方法適用于大多數(shù)成年患者，但對(duì)貧血和體質(zhì)虛弱的患者禁忌使用。