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        缺鈣為什么指標(biāo)正常?

        2001-04-29 00:44:03
        父母必讀 2001年9期
        關(guān)鍵詞:佝僂病缺鈣磷酸酶

        ●靜 峰

        用一句通俗的話來(lái)形容甲狀旁腺素的功能,那就是“開(kāi)源節(jié)流”。既然人體的鈣源主要來(lái)自食物,如果食物中鈣源不足,就只有到骨骼中去“開(kāi)源”了。因人體中99%的鈣都儲(chǔ)存在骨骼中,所以,骨骼就成了供人體隨時(shí)調(diào)用的鈣儲(chǔ)備庫(kù)。缺鈣時(shí),被甲狀旁腺素提高了活性的破骨細(xì)胞會(huì)分泌較多的酸性水解酶,將骨骼中的鈣溶解出來(lái)。

        破骨細(xì)胞還能像吃菜葉的蟲(chóng)子一樣,從一個(gè)部位移到別的部位,繼續(xù)溶解骨骼,將骨骼中的鈣排放到血液中,用以維持血鈣的正常水平,當(dāng)然也就是維持了人體的各種正常生理功能。這種自動(dòng)調(diào)節(jié)功能,在短時(shí)間內(nèi)對(duì)人體是有益的。但如果食物中長(zhǎng)期缺乏鈣和維生素D,將會(huì)導(dǎo)致骨骼嚴(yán)重脫鈣,引起骨骼變形,發(fā)生X形腿、O形腿、雞胸、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、神經(jīng)興奮性增高、多汗、枕禿等缺鈣癥狀。

        門(mén)診醫(yī)生根據(jù)孩子的這些癥狀,即可診斷孩子缺鈣(也稱佝僂?。?。如果此時(shí)化驗(yàn)血鈣或頭發(fā)鈣,因破骨細(xì)胞把骨骼中的鈣溶解出來(lái),補(bǔ)充了血鈣,所以,化驗(yàn)結(jié)果很可能是正常的或者只有微弱降低。然而,正是這個(gè)原因,臨床診斷佝僂病時(shí)不應(yīng)以血鈣或發(fā)鈣的含量作為主要診斷依據(jù)。甲狀旁腺素的功能:那么,有哪些檢查方法能為診斷孩子是否缺鈣提供準(zhǔn)確的依據(jù)呢?

        1.血清堿性磷酸酶

        血清堿性磷酸酶是由成骨細(xì)胞合成的。當(dāng)人體缺鈣時(shí),刺激性地使成骨細(xì)胞增生活躍,分泌較多的堿性磷酸酶。所以在佝僂病早期,血中堿性磷酸酶就開(kāi)始升高,而且隨病情加重,升高幅度加大。當(dāng)鈣得到補(bǔ)充,病情好轉(zhuǎn)時(shí),血中的堿性磷酸酶又隨之下降。因此,堿性磷酸酶是反映骨代謝狀況的理想生化指標(biāo)。為了便于推廣這種檢查方法,中科院生物物理研究所組織國(guó)內(nèi)專家研制出了測(cè)試兒童和成年人血清堿性磷酸酶的試劑盒。這種試劑盒只需微量的末梢血液即可在基層醫(yī)療單位,甚至病人家中進(jìn)行測(cè)試。其診斷小兒佝僂病的準(zhǔn)確率高達(dá)92.3%。他們通過(guò)進(jìn)一步試驗(yàn),還把堿性磷酸酶分為兒童型(NB)和成人型(AB)兩類。正常值兒童<200U/L,成人<150U/L。若兒童堿性磷酸酶達(dá)到200U/L~250U/L時(shí),就說(shuō)明體內(nèi)成骨過(guò)程發(fā)生障礙,但不嚴(yán)重,因而叫佝僂病前期,應(yīng)服藥預(yù)防。如果小兒堿性磷酸酶超過(guò)250U/L時(shí),說(shuō)明已發(fā)生了佝僂病,需要進(jìn)行治療。治療用的維生素D和鈣的劑量可根據(jù)堿性磷酸酶升高的程度和孩子的年齡或體重決定。一般用治療劑量治療1個(gè)月后,堿性磷酸酶即可降至正常,然后改用預(yù)防量維持1年左右。

        2.X線檢查和雙光能骨密度儀檢查

        當(dāng)孩子患佝僂病時(shí),X光攝像檢查,可見(jiàn)臨時(shí)骨鈣化帶模糊或消失,干骺端增寬,邊緣不整呈毛刷樣、杯口狀改變。骨密度儀是測(cè)量骨骼中礦物元素的含量,也稱骨密度。骨密度的高低能準(zhǔn)確反映骨礦含量。診斷數(shù)據(jù)可靠,但因需要用儀器設(shè)備,較難普及使用,而且也起不到提前發(fā)現(xiàn)病人的作用。值得提出的是,孩子患佝僂病之后,都會(huì)不同程度地發(fā)生骨骼變形,如雞胸、肋外翻、O形腿或X形腿等。通過(guò)用維生素D和鈣劑治療,能限制骨骼變形的發(fā)展或使變形略有好轉(zhuǎn),但靠維生素D和鈣來(lái)矯正變形的骨骼是很困難的。有的家長(zhǎng)給孩子用了維生素D和鈣劑之后,見(jiàn)變形的骨骼沒(méi)有矯正過(guò)來(lái),就認(rèn)為治療沒(méi)有好轉(zhuǎn),于是加大劑量,長(zhǎng)時(shí)間服用。因而導(dǎo)致發(fā)生維生素D中毒和高鈣血癥,損傷了血管壁和腎功能,給孩子造成了更大的危害。那么,怎樣知道佝僂病是否治愈了呢?還是應(yīng)檢測(cè)堿性磷酸酶。當(dāng)服藥后堿性磷酸酶降至正常,就說(shuō)明治療已有良效,用預(yù)防量維持就可以了。不能以變形的骨骼是否矯正過(guò)來(lái)為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)已變形的胸骨可用擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、單雙杠等鍛煉來(lái)矯治;X形或O形腿可用按摩,甚至手術(shù)來(lái)進(jìn)行矯治。

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