●李子勛

當(dāng)今最大的家庭治療流派是結(jié)構(gòu)式家庭治療。結(jié)構(gòu)派理論的大師叫米紐琴，他是一個(gè)生于阿根廷的猶太人，成年后在美國(guó)學(xué)習(xí)兒童精神病學(xué)和接受精神分析訓(xùn)練，并執(zhí)業(yè)于紐約工讀學(xué)校，專門輔導(dǎo)有行為問題的青少年。他觀察了許多生活在社會(huì)底層，受貧窮困擾，或過度保護(hù)孩子，或家庭規(guī)則僵硬缺乏緩沖的家庭。于是他發(fā)展出一種通過對(duì)家庭內(nèi)部規(guī)則，權(quán)利等級(jí)，互動(dòng)方式的重塑來幫助問題孩子獲得改變的治療方法——家庭結(jié)構(gòu)治療。

米紐琴認(rèn)為，良好的家庭既有明確的權(quán)利等級(jí)又有充分的關(guān)系互補(bǔ)。一個(gè)治療師走進(jìn)家庭，首先關(guān)心的不是孩子的問題，而是——

家庭的結(jié)構(gòu)：核心家庭與外界的界限是否明確，主系統(tǒng)（父母）與子系統(tǒng)（子女）是否協(xié)調(diào)；

權(quán)利：誰說話算數(shù)，誰和誰聯(lián)盟；家庭規(guī)則：明確或者含糊，是否存在著分歧與對(duì)抗；

家庭的交流：信息怎樣傳遞，孩子有話，先告訴誰；

行為序列：一個(gè)成員的行為如何通過互動(dòng)來引發(fā)家庭其他成員的行為等等。

米紐琴認(rèn)為家庭內(nèi)部的功能失衡是產(chǎn)生孩子行為問題的原因。最常見的問題有：

一、情感糾葛或疏離

有情感糾葛的家庭，家庭界限僵硬封閉，內(nèi)部卻糾纏不清，像漫畫中的人物，父母子女彼此過度依存，誰離了誰都不行。我們經(jīng)?？梢钥吹胶⒆邮畮讱q還必須對(duì)父母言聽計(jì)從，孩子的焦慮全部得由父母來承接。心理醫(yī)生喜歡問兩句話來觀察這種情感糾結(jié)，如孩子與母親睡到幾歲？孩子心中有十句話，父母能猜到幾句？情感疏離的家庭，家庭界限不清，無法處理外部信息與壓力，成員間的關(guān)系僵硬，無法預(yù)測(cè)對(duì)方的反應(yīng)以形成有效的互動(dòng)關(guān)系。

二、聯(lián)盟問題

如跨代結(jié)盟，父親或母親通過對(duì)某一孩子緊密的聯(lián)結(jié)來對(duì)抗另一方，在臨床中，我們甚至還看到隔代聯(lián)盟，爺爺輩與孫子輩結(jié)盟來對(duì)中間一代施壓。另一更常見的結(jié)盟是父母表面看起來沒有自身的沖突，而是通過頑固地對(duì)某一孩子的問題進(jìn)行關(guān)注來減輕夫妻之間的壓力，這被稱為迂回沖突，孩子則成為代罪羔羊。每種結(jié)盟對(duì)家庭的系統(tǒng)功能都有一種破壞性力量，使家庭的規(guī)則、權(quán)利被修改，交流被阻斷，家庭成員間彼此適應(yīng)不良。家庭治療師把父或母與一個(gè)孩子聯(lián)結(jié)來對(duì)抗另一個(gè)人稱為三角化關(guān)系，處在這種關(guān)系中的孩子既是代罪羔羊，客觀上又在補(bǔ)償家庭缺席成員的功能，如代替父親去關(guān)心母親，或代替母親去關(guān)心父親。

但是，如果心理醫(yī)生內(nèi)心有了一個(gè)功能良好家庭的模板，會(huì)渴望去重建家庭內(nèi)部的權(quán)利等級(jí)與規(guī)則，廓清家庭邊界，讓成員各歸其位，各盡其職。這樣做有可能會(huì)忽略掉家庭內(nèi)部的個(gè)別化信息，因而遭到治療阻力。上周，我到一個(gè)培訓(xùn)班講課，一位臨床心理醫(yī)生說她有一個(gè)失敗的案例：“在一個(gè)家庭里，男孩已經(jīng)15歲，仍與母親同睡，還讓母親替他洗澡換衣，母親也常常毫無顧忌地在孩子面前赤身裸體，父親雖然憤怒但無能為力。這個(gè)家庭里，母子情感糾結(jié)形成核心系統(tǒng)，父親倒成了子系統(tǒng)。現(xiàn)在這個(gè)孩子有明顯的社會(huì)適應(yīng)不良，學(xué)習(xí)和社交都困難，并有強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。當(dāng)心理醫(yī)生試圖把孩子從母親的床上趕走，并試圖增強(qiáng)和確立父親在家庭中的權(quán)利時(shí)，她成為母子聯(lián)盟的‘?dāng)橙?，飽嘗了家庭迸發(fā)出來的憤怒。心理醫(yī)生在治療中是站在家庭的對(duì)面還是和家庭平等相處在一起是需要深思的問題?！?/p>

在課堂中我對(duì)她說：第一，你在治療中實(shí)際上是替代“可憐”的父親去責(zé)難那個(gè)“可憐”的母親，你是不中立的。第二，你用看起來正確的兒童心理發(fā)展理論來“教導(dǎo)”當(dāng)事人，未曾了解家庭的“癥狀”是如何被延續(xù)和強(qiáng)化下來的，未曾了解孩子的問題又在行使何種家庭的循環(huán)功能來維持內(nèi)部的一致性，你也是不中立的。同樣，你把一種“亂倫焦慮”引入這個(gè)家庭，而沒有考慮到文化與倫理的多樣性和個(gè)別性。從更深的角度說，這個(gè)焦慮很可能來自于你的內(nèi)心，因此，你更是不中立的。如此不中立的心理治療，結(jié)果可想而知。

對(duì)有跨代結(jié)盟或情感糾結(jié)的家庭，重要的是要尋找家庭潛在的一致性——共同利益，來改變家庭成員彼此的感覺，讓他們覺得走近心理醫(yī)生是明智之舉。同時(shí)，關(guān)注家庭內(nèi)部對(duì)“癥狀”的解釋并接受這些解釋的合理性，讓家庭感覺你的寬容與理解，從而拉近你與家庭的距離。

一般地說，心理治療師不去拔高家庭，培訓(xùn)當(dāng)事人，不去告訴家庭怎樣做好，怎樣做不好；而要問如果怎樣，家庭會(huì)怎樣？如孩子不和母親睡，誰會(huì)在意，誰不在意？或者如果孩子的問題消失了，母親會(huì)怎樣？父親又會(huì)怎樣？通過這樣的一些很樸素和簡(jiǎn)單的詞語來委婉地表達(dá)一種治療意向，時(shí)時(shí)關(guān)注并尊重家庭的理解和接受能力。坦誠(chéng)地說，心理醫(yī)生并非是那些深知各種治療理論的人，而是那些深知如何應(yīng)用這些技術(shù)和如何放棄理論限制的人。這樣的治療師才是家庭的朋友而非家庭的入侵者。