伍學(xué)焱

有如海水的潮漲潮落，男人的一生中，睪丸內(nèi)分泌功能也隨著年齡變化而有明顯的消長(zhǎng)。

睪丸內(nèi)分泌功能強(qiáng)弱很大程度上可用血漿中睪酮水平高低作為觀察指標(biāo)。在妊娠2個(gè)月末，男性胚胎的睪丸已經(jīng)開(kāi)始分泌睪酮，胚胎時(shí)期的雄激素水平高低，與男性胚胎的內(nèi)外生殖器官的正常分化有十分密切的關(guān)系。此時(shí)，若是有足量充分的雄激素作用存在，則胚胎的外生殖器變成男性；如缺乏雄激素作用，胚胎就自然而然地變?yōu)榕?；假使雄激素作用不充分，就?huì)上演一出出家庭悲劇：生出兩性畸形嬰兒。也就是人們通常所說(shuō)的“兩性人”或“陰陽(yáng)人”。

在出生時(shí)，男、女嬰兒的睪酮水平都很低，男嬰比女嬰略高。出生后不久，男嬰睪丸又開(kāi)始分泌睪酮，血中的睪酮水平上升，約3個(gè)月后開(kāi)始下降，直到1歲時(shí)的明顯低水平狀態(tài)。此后，保持此睪酮的低水平度過(guò)平靜的童年，但在此期間，男孩睪酮水平仍比女孩稍高。

至青春期后，男孩體內(nèi)的睪酮水平又開(kāi)始明顯升高。大約17歲時(shí)達(dá)到成年男子水平，維持此水平相對(duì)穩(wěn)定直到中年后期，在隨后的幾十年歲月中開(kāi)始逐漸下降。

性成熟時(shí)期的正常男性，體內(nèi)雄激素的分泌并不是像一條穩(wěn)定的溪流，而是像大海波濤般脈沖樣的分泌。在一天中大約有15~20個(gè)脈沖。而且以早晨8~10點(diǎn)鐘的脈沖頻率較密，幅度較大，雄激素水平較高；午后脈沖較少，雄激素水平較低。隨著年齡的增長(zhǎng)，中、老年男性的雄激素分泌逐漸失去這種一天中的變化節(jié)率。在人類，雖沒(méi)有看到像動(dòng)物一樣的明顯的季節(jié)性雄激素分泌變化，也不存在明確的發(fā)情期。但新近的研究卻發(fā)現(xiàn)：一年之中，雄激素水平以10~12月份為最高。這一變化究竟只是人類進(jìn)化史上的生物學(xué)殘跡，還是另有其重要的生理學(xué)意義，尚有待進(jìn)一步深入研究。

精子的生成從青春期啟動(dòng)開(kāi)始，排出的精子數(shù)伴隨著睪酮的水平高低波動(dòng)而消長(zhǎng)。年齡55歲以上的健康男性，血清總睪酮水平已表現(xiàn)出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的減低，而且繼續(xù)呈進(jìn)行性下降。其中，具有生物活性的睪酮水平下降更加明顯。到75歲時(shí)，血中總睪酮水平下降約30%，游離睪酮下降幅度則可達(dá)到50%。游離睪酮是最能代表血中具有生物活性的睪酮水平高低的指標(biāo)。游離睪酮猶如您隨身攜帶的現(xiàn)金，可隨時(shí)支付購(gòu)物；生物活性睪酮好比是您隨身攜帶的現(xiàn)金加上家中的現(xiàn)款，現(xiàn)金不夠時(shí)回家取拿也還方便；總睪酮水平就像是包括您不動(dòng)產(chǎn)在內(nèi)的財(cái)產(chǎn)總額，要?jiǎng)佑貌粍?dòng)產(chǎn)就比較麻煩。因此，若游離睪酮水平下降，就會(huì)立即影響到雄激素生物作用的發(fā)揮，出現(xiàn)性欲下降、肌肉容積減少、勃起功能障礙和情緒波動(dòng)等臨床表現(xiàn)。

一般來(lái)說(shuō)，雄激素要通過(guò)雄激素受體，才能發(fā)揮其生理作用。雄激素受體質(zhì)和量的異常，都會(huì)阻礙雄激素生理作用的發(fā)揮。雄激素與雄激素受體之間的關(guān)系，恰似鑰匙與鎖的關(guān)系，只有兩者的功能都正常，才能輕輕松松地發(fā)揮它們的作用。用老年男性外生殖器皮膚培養(yǎng)所獲得的成纖維細(xì)胞為材料，進(jìn)行雄激素受體測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年男性確實(shí)存在著雄激素受體質(zhì)和量的下降。這一變化使雄激素作用減低的癥狀更加明顯。同時(shí)，也可能是有些中、老年男性雄激素水平正常，卻表現(xiàn)出更年期綜合征的原因之一。

肥胖是男性體內(nèi)雌激素水平明顯升高，雌/雄激素比值明顯增加的重要原因。肥胖時(shí)，脂肪細(xì)胞內(nèi)存在的一種能將雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に氐牡鞍酌浮枷慊富钚悦黠@增強(qiáng)，于是體內(nèi)雌激素水平增高。雌激素水平增高又反過(guò)來(lái)對(duì)抗雄激素的作用、促進(jìn)脂肪組織的形成和男性乳房發(fā)育。

不同的生活方式通過(guò)影響性激素結(jié)合蛋白水平，間接影響男性雄激素水平高低。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期進(jìn)食大量纖維素的素食者，其性激素結(jié)合蛋白和總睪酮水平偏高；膳食大量肉食和脂肪者，其性激素結(jié)合蛋白和總睪酮水平偏低。長(zhǎng)久的饑餓，影響腦下垂體促性腺激素的分泌，而使睪丸分泌的雄激素減少。吸煙者比不吸煙者雄激素水平高。酗酒可加速中、老年男性雄激素水平下降，促進(jìn)雌激素水平升高。

此外，無(wú)論是生理還是病理性應(yīng)激，以及高強(qiáng)度的體力活動(dòng)都會(huì)使睪酮水平一過(guò)性降低。去掉這些影響因素，則睪酮水平恢復(fù)正常。

男性患某些急性、重癥疾病時(shí)，如急性心肌梗塞、嚴(yán)重創(chuàng)傷和大的外科手術(shù)、糖尿病、冠狀動(dòng)脈硬化、肝腎疾病、垂體瘤以及一些治療高血壓、胃病、精神疾病的藥物，都會(huì)導(dǎo)致游離睪酮水平暫時(shí)下降或?qū)е滦奂に厮胶托约に亟Y(jié)合蛋白水平下降。