薛謂三

老楊在醫(yī)院門診看病時突然癱瘓。門診病歷上寫著：楊××，干部，男，54歲。曾有心慌胸悶反復發(fā)作史，既往無高血壓。此次發(fā)病時心電圖顯示為心房纖顫。病人神志清楚，煩躁不安，陣發(fā)性抽搐，左半側肢體癱瘓。

按說，老楊在醫(yī)院發(fā)病，救治應該是最及時、最有效的?？上?，結局并不那么理想。經(jīng)過是這樣的：為了查明癱瘓的病因(腦出血?腦梗塞?仰或是腦部腫瘤?)，經(jīng)治醫(yī)生立刻讓老楊做了腦CT檢查。不料，CT報告卻是：“無異常發(fā)現(xiàn)。”于是，醫(yī)生只進行了鎮(zhèn)靜、脫水等對癥治療。

次日科主任查房，再次給老楊做了CT檢查，這次報告為“右側腦梗塞”?？戳藞蟾?，昕了醫(yī)生的處理經(jīng)過，科主任表情嚴肅。在病例討論會上他語重心長地說：“看來我得給你們講些科普常識啦!”接著便談了以下幾個問題：

首先，CT為什么會誤診?對腦買質(zhì)病變的診斷雖是CT的“強項”，但和其他檢查一樣也要選擇最佳時機，并不是越早越好。在腦出血發(fā)生3小時和腦梗塞出現(xiàn)12小時以內(nèi)，因為病變部位還未出現(xiàn)明顯的實質(zhì)性改變，盡管癥狀典型，但CT的影像部毫無顯示。應該說，在發(fā)病后7～11天做CT陽性率最高。有時為了早期診斷，最早也得在發(fā)病12小時后掃描。經(jīng)治醫(yī)生處理這例病人時操之過急，在發(fā)病后1小時便做CT，怎么能不誤診?

其次是過分迷信CT?；颊呒覍倜孕臗T可以理解，但有些臨床醫(yī)生也過分依賴它，把救治方案的制訂全部“托付”給CT，這就無法原諒了。我們知道。CT也有它的不足。比如檢查胃部疾病，它不如胃鏡和鋇餐x射線攝片；檢查膽、腎結石，它不如B超和造影；就是在其擅長的顱腦診斷中，也很難顯示后顱窩尤其是腦干的病變。有時它甚至不能替代最原始的視、觸、叩、聽等物理檢查。我們之所以反復強調(diào)臨床醫(yī)生應重視一般檢查診斷的基本功，就是為了防止過份依賴高科技檢查而造成誤診。老楊因為早期誤診而延誤救治，就是迷信CT的后果。其實只憑典型的、明晰的臨床資料，當時就不難做出診斷，若及時進行溶栓治療，完全有可能使病人很快康復而不留下后遺癥。如果優(yōu)柔寡斷、迷信CT，便會眼睜睜地看著病人失去寶貴的頭3個小時內(nèi)的溶栓機會。使病人落下終身殘疾。老楊的教訓若出在在座各位的親人的身上，你能不痛心疾酋?!

當然，這席自責和反省只是醫(yī)生們在總結教訓。至于病人老楊，也只好拖著那癱瘓的肢體，在老伴的攙扶下走向漫長的康復之路。筆者之所以披露病案討論的實情，是因為主任的“科普課”也值得那些把CT看得很神，甚至到了迷信程度的病人們的深思。