【名醫(yī)簡介】裘法祖中國科學(xué)院院士，我國器官移植創(chuàng)始人之一，外科學(xué)博士生導(dǎo)師，第四屆全國政協(xié)委員，第四、五、六、七屆全國人大代表。1981—1984年任武漢醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)同濟(jì)醫(yī)科大學(xué))院長。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會名譽理事，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會名譽主委，中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)會名譽主委，同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)名譽校長，國際外科學(xué)會會員等，曾獲得德國政府授予“大十字功勛勛章”。百里荷花飄香的湖北洪湖，50多歲的農(nóng)民劉光祥每天捕魚販蝦，靠辛勤勞動發(fā)家致富。當(dāng)?shù)厝硕疾桓蚁嘈牛哼@位20多年前的“換腎人”竟能如常人般地生存至今。1977年，正值英年的劉光祥因嚴(yán)重的腎病幾乎喪失了勞動能力，這年10月，武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)器官移植研究所為他成功地施行了腎移植手術(shù)，不僅挽救了他的生命，還恢復(fù)了他原本正常的生活和工作。那時，器官移植在絕大多數(shù)中國人的眼里，還是一個陌生或充滿著神奇的新鮮事物。如今，許多人已經(jīng)知曉：器官移植，就是將患者由于嚴(yán)重的慢性病變而完全喪失功能的器官，通過手術(shù)換上他人的健康器官。人體中除大腦以外，所有的器官都可以移植，但有些器官被切除后，其功能可以由藥物來代替，沒有必要移植。必需要通過移植的主要器官有：心、肺、肝、腎、胰、腺和小腸。腦不能移植，是因為腦細(xì)胞缺氧3分鐘就會不可逆轉(zhuǎn)地死亡。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，器官移植已成為治療某些完全喪失功能的臟器的惟一有效措施。

20世紀(jì)，世界及我國的器官移植得到迅速發(fā)展

器官移植是20世紀(jì)出現(xiàn)和發(fā)展起來的一項綜合性多學(xué)科參與的醫(yī)療新技術(shù)，它反映著一個國家醫(yī)學(xué)科學(xué)的水平，是治療完全喪失功能的臟器的有效措施，如廣泛心肌損害伴心力衰竭，終末期肝硬化，先天性膽道閉鎖及慢性腎炎、多囊腎等所致的終末期腎功能衰竭等病人，都需要接受器官移植才能挽救生命。

自1954年美國波士頓的墨萊醫(yī)生首次進(jìn)行腎臟移植以來，隨著外科手術(shù)、免疫抑制劑、器官和細(xì)胞分離保存技術(shù)等相關(guān)技術(shù)的迅速發(fā)展，器官移植也得到了長足進(jìn)展。至1997年底，世界各國所施行的人體器官移植已超過60多萬例，其中，心臟移植4萬多例，肺移植7千多例，肝移植6萬多例，腎移植41萬多例，胰腺移植1萬多例，骨髓移植7萬多例。腎移植的成功率最高，達(dá)90％以上，其他器官移植的成功率約為60％。

我國的器官移植工作起步雖然比國外晚了10多年，但自70年代末期開始至今，這項工作無論是手術(shù)技術(shù)還是在抗排斥反應(yīng)研究方面，都已達(dá)到了世界水平，即國際上所有類型的器官移植(包括腎、肝、心、肺、骨髓、胰島、胰腺、脾、甲狀旁腺、腎上腺以及胸腺、睪丸和角膜等)我國都能夠施行。自1960年吳階平教授開展首例腎移植以來，腎移植已成為治療終末期腎病的常規(guī)手術(shù)。至1998年年底，我國已有28個省、市、自治區(qū)累計施行腎移植手術(shù)2萬5千多例，1年腎存活率已超過90％，3年腎存活率達(dá)70％，最長者已健康存活23年。在肝移植方面，至1998年年底，全國已施行移植手術(shù)190多例。最長者已存活5年多，其中，武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院實施了40多例，是全國肝移植例數(shù)最多的醫(yī)院。近幾年，我國心臟移植在移植例數(shù)和存活率方面有較大進(jìn)展。至1999年4月，全國已有10多家醫(yī)療單位共施行心臟移植手術(shù)40多例，術(shù)后患者最長存活時間已超過8年，恢復(fù)正常工作6年多。我國肺移植至去年4月已施行10多例，術(shù)后患者最長存活時間已逾5年。在脾臟移植方面，武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院已施行親屬活體供脾手術(shù)，治療嚴(yán)重血友病6例，療效顯著，其中1例患兒術(shù)后已正常學(xué)習(xí)達(dá)10年；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院也施行了5例。此外，在小腸移植、胰腺移植、胰腎聯(lián)合移植、肝腎聯(lián)合移植、心肺聯(lián)合移植等大器官移植方面，我國不論是在數(shù)量或效果上，都已達(dá)到或接近國際先進(jìn)水平。

21世紀(jì)，體缺乏是器官移植面臨的關(guān)鍵問題

器官移植在20世紀(jì)從幻想進(jìn)入現(xiàn)實，并逐步發(fā)展成為一門成熟的科學(xué)后，正受到醫(yī)學(xué)界越來越多的重視，它必將在新的世紀(jì)迎來又一個蓬勃發(fā)展的時期。但從當(dāng)前來看，世界性的器官來源(供體)缺乏正阻礙著器官移植技術(shù)的發(fā)展。導(dǎo)致器官移植還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人的需求。因此，在一些發(fā)達(dá)國家，器官移植將向異種移植方向發(fā)展。

現(xiàn)代生物技術(shù)已發(fā)展到近乎神話般的境界，人們似乎可以隨心所欲地把一種基因轉(zhuǎn)移到另一個物種墓因上，從而得到特殊用途的轉(zhuǎn)基因器官?，F(xiàn)今，醫(yī)學(xué)家們正利用這一原理，將人的基因轉(zhuǎn)移到另一個物種上，再將此物種的器官取出來植入人體，代替人體中生病的“零件”，以消除這些“零件”對人的健康乃至生命的威脅。如豬、獼猴、黑猩猩等動物的器官和人的相似，只要利用上述技術(shù)，加強科學(xué)研究，盡可能地減少人體對“異物”的強烈免疫排斥反應(yīng)，不使人體染上動物的疾病，那么，豬和獼猴等動物的器官就有可能成為供體而移植到人體內(nèi)。這些基因動物的心臟、腎和肺等器官就可以成為人類取之不盡、用之不竭的“器官供應(yīng)庫”。另外，還可以利用生物工程技術(shù)，進(jìn)行細(xì)胞體外培養(yǎng)，制造出完全適合于人體的器官，來替代人體“病危”的器官。前不久，科學(xué)家已從成年人的骨髓中分離出一種母細(xì)胞，這種母細(xì)胞經(jīng)過引導(dǎo)能用來培育骨骼、軟骨或血管，這一實驗成果朝著制造可供移植的人體組織和器官方面邁出了一大步。今年初，美國科學(xué)家又首次成功地制造出了人造脫氧核糖核酸(DNA)——組成生命藍(lán)圖的分子，這項科研技術(shù)的突破更使人們看到人造器官誕生的曙光。

一旦上述兩項研究取得突破性進(jìn)展，并應(yīng)用于臨床，供體來源缺乏就將不再成為阻礙器官移植技術(shù)發(fā)展的一個主要因素，無以數(shù)計的病人就可以不再絕望或忍受漫長等待的煎熬而及時地獲得供體、接受移植手術(shù)獲得第二次生命。目前，“異種移檀”和“器官體外培養(yǎng)”研究都已經(jīng)在我國開展。

“器官移植法”和“腦死亡法”被提上議事日程

按我國人口和發(fā)病率計算，用于器官移植的供體離病人的需求相距太遠(yuǎn)了，僅從目前實施數(shù)量最多、效果最好的腎移植來說，近年來每年雖有3 000例左右的手術(shù)，但還有約98％的病人因得不到供體而不能實施移植手術(shù)，醫(yī)務(wù)工作者和病人家屬無不對此感到遺憾和痛心。我國的器官移植為什么會出現(xiàn)這么嚴(yán)重的供體短缺呢?這主要是由于我國長期受封建習(xí)俗和傳統(tǒng)觀念的影響，絕大多數(shù)人還缺乏捐獻(xiàn)器官的意識，更沒有樹立“腦死亡就等于機體整體死亡”這一重要的科學(xué)概念。一方面，在許多人的頭腦中，總認(rèn)為人死后必須保留完整的軀體，寧愿整體火化，也不愿把有用的器官、無限的功德和永恒的紀(jì)念留在人間。另一方面，在我國，絕大多數(shù)人總認(rèn)為病人只要心跳尚存，或通過人工呼吸和心臟按摩使心臟恢復(fù)跳動，就不能宣布死亡。實際上，近20年來的醫(yī)學(xué)科學(xué)已經(jīng)證明，只要腦神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)死亡(一般都發(fā)生在心跳停止之前)，即使心跳尚存，并使用各種搶救措施，病人的生命都不可能恢復(fù)，而腦死亡后人體的各種反射活動消失，對外界刺激毫無反應(yīng)，但體內(nèi)的臟器仍保持著生命力，其代謝活動仍在進(jìn)行。如果此時立刻捐獻(xiàn)具有生理功能的臟器，就可以供給器官移植之用，挽救他人的生命。

在美國等一些發(fā)達(dá)國家，有不少人身上佩帶著證件，聲明在腦死亡后愿將自己的器官捐獻(xiàn)給需要器官移植的病人。就是在比較落后的約旦，前國王侯賽因患淋巴癌，1999年2月2日在美國接受最后一次骨髓移植手術(shù)失敗后，病情急劇惡化，出現(xiàn)主要臟器功能衰竭，只能依靠“人工生命維持系統(tǒng)”維持生命。他卻于2月4日回國，隨后，醫(yī)生就將其生命維持系統(tǒng)撤下，2月7日中午，63歲的侯賽因國王逝世。做為一國之君，在機體一切生命活動停止之前，是完全有條件繼續(xù)治療的，但約旦王宮和政府為什么會允許醫(yī)生撤下了國王的生命維持系統(tǒng)，讓其自然死亡呢?原因就在于約旦王宮、政府和醫(yī)生都已接受了“腦死亡就等于機體整體死亡”的科學(xué)現(xiàn)實。同時，在很多國家，由于有相應(yīng)法規(guī)的保護(hù)，醫(yī)生可以從突發(fā)事件死亡者那里獲得他認(rèn)為合適的器官，移植給他人。在比利時，國會立法規(guī)定，所有死亡者都將被視為愿意捐出器官作為移植或研究用的捐獻(xiàn)者。在新加坡，如果沒有特別聲明，所有死亡者將被視為器官全部捐獻(xiàn)者。就是在內(nèi)戰(zhàn)連綿、經(jīng)濟(jì)比較落后的斯里蘭卡，法律也規(guī)定死亡的公民有義務(wù)捐獻(xiàn)角膜。因而，在新世紀(jì)，我國需要在加大科普宣傳力度，克服器官捐獻(xiàn)障礙，普及器官捐獻(xiàn)文明觀念的同時，還要盡早制定并實施“腦死亡法”和“人體器官移植法”。值得一提的是，中國器官移植發(fā)展基金會和中華醫(yī)學(xué)會器官移植分會、中華醫(yī)學(xué)雜志編輯部委員會，于1999年5月在武漢聯(lián)合召開了全國器官移植法律問題專家研討會，中華醫(yī)學(xué)雜志編輯部委員會還召開了全國腦死亡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)專家研討會，兩個會議已分別提出了我國的“人體器官移植法(草案)”和“腦死亡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)”。我國如果能使國際上通用的“腦死亡就等于機體整體死亡”的概念獲得法律和社會輿論的承認(rèn)與支持，將腦死亡者身上尚存生理功能的器官作為器官來源，就將有成千上萬的病人能得到有效的器官移植而獲得新生。