陳育民

淋巴結(jié)是一種圓形或橢圓形的組織，通常5—6個(gè)形成一個(gè)組群，廣泛分布于全身淺表部及深部。淋巴結(jié)是人體內(nèi)一道重要的防線。每個(gè)組群扼守一個(gè)“關(guān)卡”。它們過濾回流的淋巴液，清除混入其中的細(xì)菌、病毒或其他入侵者，還可殺死體內(nèi)惡變的腫瘤細(xì)胞，并阻止它們擴(kuò)散，被譽(yù)為人體內(nèi)的“堅(jiān)強(qiáng)衛(wèi)士”。

通常情況下，身體深部的淋巴結(jié)是摸不到的，淺表的淋巴結(jié)也不易摸到。只有體內(nèi)發(fā)生病理變化時(shí)，淋巴結(jié)才會(huì)腫大。淋巴結(jié)的腫大往往能給醫(yī)生提供診斷疾病的線索。醫(yī)生根據(jù)淋巴結(jié)腫大的部位、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無疼痛等情況順藤摸瓜，從而推斷出某些疾病的病因，并尋覓出病灶的所在之處。下面舉例加以說明：

起病急驟的急性淋巴結(jié)炎金秋十月，學(xué)校舉行足球比賽。高三(1)班許虎同學(xué)接連踢進(jìn)4球，為班級(jí)爭(zhēng)奪冠軍立了大功。比賽結(jié)束后，他興致勃勃地與同學(xué)交流球藝，因未及時(shí)穿衣而導(dǎo)致著涼。第二天即咽痛、發(fā)熱。校醫(yī)發(fā)現(xiàn)其咽部明顯充血，雙側(cè)扁桃體腫大并有膿點(diǎn)，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛明顯。許虎得了急性淋巴結(jié)炎，系咽部炎癥及化膿性扁桃體炎所致，經(jīng)用足量抗生素治療后痊愈。

急性淋巴結(jié)炎通常由病菌感染引起。頜下和頸部的淋巴結(jié)腫大，多見于癤腫、扁桃體炎等面部和口腔的炎癥。頭后枕部的淋巴結(jié)腫大，多提示頭皮發(fā)生了炎癥，例如頭部膿瘡、毛囊炎等。腹股溝淋巴結(jié)腫大，多見于足癬感染，下肢、臀部、外陰及肛門周圍的炎癥。急性淋巴結(jié)炎起病急、病程短，局部有紅、腫、熱、痛等癥狀。腫大的淋巴結(jié)性質(zhì)柔軟或中等硬度，抗生素治療后可迅速消退。

容易誤診的淋巴結(jié)核王紅近兩月來自覺疲勞、精神欠佳、茶飯不思、午后低熱、夜間出汗。2周前發(fā)現(xiàn)頸左側(cè)有硬疙瘩，接診的年輕醫(yī)生便按急性淋巴結(jié)炎治療。但吃了不少藥，打了不少針均不見效。滿頭銀絲的老主任檢查后發(fā)現(xiàn)，這些腫大的淋巴結(jié)成串珠狀，大如指頭，小似花生米，互相粘連，稍硬。血沉、皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)、病理活檢都提示為淋巴結(jié)核。采用雷米封、利福平等抗癆藥物治療，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息。半年后復(fù)查，腫大淋巴結(jié)明顯縮小。一年后，王紅的淋巴結(jié)核完全消失。

淋巴結(jié)核常發(fā)生在頸部淋巴結(jié)，是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性炎癥，起病緩慢，病程冗長(zhǎng)。腫大的淋巴結(jié)呈中等硬度，常成串排列或互相融合，俗稱“鼠瘡”?；颊叱Ｓ械蜔?、消瘦、盜汗等癥狀。淋巴結(jié)可軟化而出州波動(dòng)感。晚期常破潰并發(fā)生瘺管，經(jīng)久不愈。

寵物引起的“貓抓病”

陽春三月的一天，婷婷開始發(fā)熱，全身沒有力氣，媽媽趕緊帶她去看醫(yī)生。開始按感冒治療，可服了許多藥也不見好。無奈又去看專家門診，主任醫(yī)師仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)，婷婷右手背上有不少皰疹、膿皰，腋下及頸部摸到數(shù)粒腫大的淋巴結(jié)。進(jìn)一步詢問后方知，2周前婷婷從幼兒園放學(xué)回家后抓貓尾巴玩時(shí)，曾被貓抓傷。原來，婷婷得的是一種寵物引起的病——貓抓病。

貓抓病實(shí)際上是一種淋巴結(jié)病，在歐美國(guó)家多見。患貓抓病的人有與貓接解和被抓傷史，被抓處一般于3—7天內(nèi)出現(xiàn)丘疹，然后發(fā)展成膿皰或小潰瘍。頸部、上肢或腋下淋巴結(jié)腫大疼痛，病程可達(dá)數(shù)周。引起貓抓病的原因尚不清楚，有人認(rèn)為是一種病毒所致，貓?jiān)诎l(fā)病中起著媒介作用。我國(guó)家庭寵物飼養(yǎng)熱正在興起。此病也逐漸增多，應(yīng)引起重視。

預(yù)后不良的惡性淋巴瘤剛過而立之年的汪老師一次無意中摸到左側(cè)頸部有個(gè)疙瘩不痛也不癢，他未在意。后又長(zhǎng)出一蠶豆大的硬塊，并逐漸增大。不久前左側(cè)頸部也出現(xiàn)結(jié)節(jié)。他自以為是炎癥，可服了不少進(jìn)口消炎藥也無濟(jì)于事。在愛妻的催促下，他去醫(yī)院就診。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這些疙瘩均是腫大的淋巴結(jié)，無觸痛，質(zhì)軟，不與皮膚粘連，經(jīng)病理檢查證實(shí)為惡性淋巴瘤，住院化療、放療3個(gè)療程后，病灶開始縮小。

惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴組織的惡性腫瘤，男性多于女性。青壯年多見。它是一種全身性的疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，幾乎侵犯人體所有組織和器官。本病局部表現(xiàn)為頸、腋窩、腹股溝等處表淺淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬，具有橡皮樣彈性感，并伴有發(fā)熱、貧血、肝脾腫大等。最可靠的診斷方法是病理切片檢查。一經(jīng)確診，應(yīng)及早治療，切莫耽擱。

聲東擊西的轉(zhuǎn)移性癌徐經(jīng)理年過半百。10年前上腹反復(fù)隱痛，經(jīng)鋇餐透視證實(shí)為胃潰瘍，此后間斷服藥治療。近年來忙于公司發(fā)展，廢寢忘食，常為應(yīng)酬而飲酒。現(xiàn)食欲差，胃區(qū)脹痛，大便微黑。就診時(shí)體形消瘦，左鎖骨上可觸及淋巴結(jié)，較硬。病理活檢報(bào)告為轉(zhuǎn)移性腺癌，胃腸鋇餐可見癌性龕影，大便潛血試驗(yàn)強(qiáng)陽性，手術(shù)證實(shí)為胃腺癌。

當(dāng)惡性腫瘤發(fā)生淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí)，可使淋巴結(jié)腫大。癌腫首先轉(zhuǎn)移到引流區(qū)域的淋巴結(jié)，也可通過血液向全身臟器轉(zhuǎn)移。譬如：食管癌、胃癌可向左鎖骨上窩內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肺癌、縱隔腫瘤可向右鎖骨上窩轉(zhuǎn)移；甲狀腺癌常向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；鼻咽癌常向耳后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；乳腺癌常向患側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肛門區(qū)域的癌腫可向腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)開始多為1個(gè)，質(zhì)硬無壓痛。起初尚可移動(dòng)，迅速增大后固定。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，應(yīng)仔細(xì)查找身體內(nèi)的原發(fā)病灶，以爭(zhēng)取早診斷、早治療。

(編輯士心)