韓克捷
患者是一位中年人,男性,被兩位小伙子抬進(jìn)了診室。
醫(yī)生:那兒不舒服啊?
患者:我剛才跟同事搬電機(jī),一用力,突然就覺(jué)得兩腿沒(méi)勁了,一下子就癱在了地上。這不,就被同事送來(lái)了。
醫(yī)生:除了兩腿沒(méi)勁外,還有什么不舒服嗎?
患者:還覺(jué)得腰和兩腿后面痛,右腿嚴(yán)重一點(diǎn),不敢向右側(cè)彎腰,躺下時(shí)痛得輕點(diǎn)。
醫(yī)生:你咳嗽一下。
患者:不敢咳,一咳腰痛得厲害。
醫(yī)生:以前有沒(méi)有腰腿疼的情況?
患者:最近兩年勞累時(shí),常有這種情況,但從沒(méi)有像這次這么厲害過(guò)。
醫(yī)生(為患者做了體格檢查):你患的是腰椎間盤(pán)突出癥,先去做一個(gè)腰部CT掃描。以便明確診斷。
患者:醫(yī)生,這是CT檢查報(bào)告。
醫(yī)生:CT掃描證實(shí),腰4、5椎間盤(pán)突出,神經(jīng)根受壓。
患者:醫(yī)生,我是不是需要做手術(shù)啊?
醫(yī)生:就你現(xiàn)在的情況看,還不需要手術(shù)。
患者:那我該怎么治療呢?
醫(yī)生:腰椎間盤(pán)突出癥有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法。后者是此病的基本治療方法,80%~90%的患者經(jīng)此治療可好轉(zhuǎn)或痊愈。要治好此病,首先要學(xué)會(huì)休息。
患者:休息還用學(xué)?!
醫(yī)生:那你說(shuō)說(shuō)看,你打算怎么休息?
患者:回家什么活也不干了,就坐那兒看電視唄!
醫(yī)生:對(duì)你這樣的患者來(lái)說(shuō),這不是休息。我所說(shuō)的休息是臥床休息,而且必須選用硬板床。臥硬床可減輕體重對(duì)破裂椎間盤(pán)的壓力,防止因身體活動(dòng)而造成損傷,并可使椎間盤(pán)突出物還納,促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)物的吸收,從而減輕因神經(jīng)根受刺激而引起的腰腿疼痛。像你這樣的早期患者應(yīng)完全臥床,包括進(jìn)食和大小便均應(yīng)在床上進(jìn)行,疼痛減輕后方可下地。臥床時(shí)間的長(zhǎng)短要根據(jù)疼痛緩解的情況來(lái)定。如果1周后疼痛就完全緩解了,則應(yīng)再臥床3天;若2周后疼痛才消失,則應(yīng)再臥床1周。4—6周后可逐漸恢復(fù)工作。臥床期間還應(yīng)做直腿抬高的練習(xí)和下肢伸屈活動(dòng),并逐漸加大屈曲度,最終使膝關(guān)節(jié)能達(dá)到胸部。另外,還要做上肢伸屈活動(dòng)和握拳練習(xí)。
患者:哎喲,沒(méi)想到還這么復(fù)雜呀!
醫(yī)生:聽(tīng)起來(lái)要求很多,其實(shí)并不難做到。早期認(rèn)真休息和治療,可使病情盡快好轉(zhuǎn),并能減少?gòu)?fù)發(fā)。否則,很快便會(huì)復(fù)發(fā)。
患者:還有其他的治療方法嗎?
醫(yī)生:如果就醫(yī)方便的話可以住院,或到康復(fù)門(mén)診接受針灸、推拿、牽引等治療。如果你不想住院,可在家里進(jìn)行一些治療,效果也不錯(cuò)。首先,可做一些理療。在臥床期間就可開(kāi)始。最簡(jiǎn)單的方法就是用熱水袋或電熱墊局部熱敷。也可炒粗鹽1斤,用布包成球狀,熨腰部及疼痛肢體。但有一點(diǎn)必須提醒你。熱敷并不是時(shí)間越長(zhǎng)越好,一般以每次半小時(shí)為宜,一天1~2次即可。其次,在家里也可做牽引。每天牽引2次。每次30—60分鐘。有些患者牽引后疼痛反而加重,多提示突出物在神經(jīng)根內(nèi)側(cè),這類(lèi)病人就不要再行牽引了。另外,在下地行走時(shí)可使用腰圍或支持帶,現(xiàn)在市場(chǎng)上有成品出售。在使用腰圍期間應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行腹肌和背肌的鍛煉。俯臥,然后將雙手和雙腿伸直后抬,呈跳水姿勢(shì),每天2次,每次20分鐘。使用腰圍后病人常感到很舒服,但不要長(zhǎng)期依賴它。一般使用3個(gè)月左右即可,以免背肌萎縮。你現(xiàn)在腰腿疼得厲害,我可以給你開(kāi)一些消炎止痛類(lèi)的藥。如布洛芬、消炎痛等,對(duì)癥治療一下。
患者:醫(yī)生,我都記住了,回家后一定認(rèn)真照辦。只要不做手術(shù)就好,我最怕手術(shù)了。
醫(yī)生:其實(shí),手術(shù)也并不可怕。而且,有些患者還必須做手術(shù)呢。如反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重、經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效的患者,巨大型、中央型突出的患者等,若不及時(shí)手術(shù),使神經(jīng)根受損,功能就很難恢復(fù)了。一年前,曾有個(gè)農(nóng)村來(lái)的患者,病情較重,我勸他行手術(shù)治療,可他卻不肯。兩個(gè)多月后出現(xiàn)了尿潴留,才不得不來(lái)做了手術(shù)??芍钡匠鲈簳r(shí),仍不能自解小便,很令人惋惜。
患者:還會(huì)這么嚴(yán)重啊?!
醫(yī)生:當(dāng)然了。不過(guò),總的來(lái)說(shuō),腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)病,只要治療得當(dāng),其預(yù)后還是相當(dāng)好的。
(編輯士心)