陳慧萍

“剖宮產(chǎn)好不好?”在臨床上經(jīng)常有一些孕婦或家屬這樣問(wèn)我，這個(gè)問(wèn)題該如何回答，還是讓我們先看一看剖宮產(chǎn)的發(fā)展史吧。

遠(yuǎn)在公元前715～672年的古羅馬時(shí)代，就曾頒布過(guò)一條天主教法令，即所謂“剖宮產(chǎn)律”，此為剖宮產(chǎn)術(shù)的起源。1596年意大利第一本產(chǎn)科書(shū)中就倡導(dǎo)以剖宮產(chǎn)來(lái)處理骨盆狹窄，但當(dāng)時(shí)由于這種手術(shù)非常危險(xiǎn)，因而受到了一些著名產(chǎn)科醫(yī)生的反對(duì)，甚至有人認(rèn)為施行剖宮產(chǎn)就等于殺害產(chǎn)婦。盡管如此，仍有產(chǎn)科醫(yī)生在不斷地探索和改進(jìn)手術(shù)的方法。1882年馬克斯-桑格首創(chuàng)了子宮底縱切口及縫合法，為剖宮產(chǎn)作出了革命性的貢獻(xiàn)。

我國(guó)的剖宮產(chǎn)歷史亦可謂久遠(yuǎn)。相傳三國(guó)時(shí)華佗以“麻沸湯”進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，此時(shí)亦有婦女開(kāi)腹產(chǎn)子的記載。西方醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)以后，用近代方法所做的第一例剖宮產(chǎn)手術(shù)是在1892年，但這例產(chǎn)婦術(shù)后死于盆腔膿腫。第一例母子均存活的剖宮產(chǎn)手術(shù)是1902年在重慶實(shí)施的。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式不斷完善，麻醉方法不斷改進(jìn)，各種抗菌素的研制和廣泛應(yīng)用，以及圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展使剖宮產(chǎn)手術(shù)的并發(fā)癥和母嬰的死亡率大大下降。七十年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外的剖宮產(chǎn)率都有所上升。剖宮產(chǎn)手術(shù)已取代了相當(dāng)一部分的陰道手術(shù)，如高中位產(chǎn)鉗術(shù)。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)已成為目前處理難產(chǎn)的重要手段之一。

從臨床上看，剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)的重要手段，確實(shí)對(duì)保障母嬰安全起了很大的作用。但正如所有的外科手術(shù)一樣，施行剖宮產(chǎn)一定要有明確的手術(shù)指征。剖宮產(chǎn)的常見(jiàn)手術(shù)指征有：骨盆狹窄或骨盆畸形、巨大兒所致相對(duì)性頭盆不稱(chēng)、頭位異常造成的分娩困難、宮縮乏力致產(chǎn)程延長(zhǎng)經(jīng)處理無(wú)效、胎位不正、羊水過(guò)少、胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、重度妊高癥以及妊娠合并嚴(yán)重心臟病、肝臟病不利于陰道分娩時(shí)、子宮肌瘤剜除術(shù)后以及前次剖宮產(chǎn)術(shù)等。剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)必定也有危險(xiǎn)性，剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要并發(fā)癥有：麻醉意外、術(shù)中及術(shù)后出血、術(shù)后感染等。

從以上不難看出，剖宮產(chǎn)的出現(xiàn)挽救了很多母嬰的生命，這是一種科學(xué)的進(jìn)步，是醫(yī)療技術(shù)發(fā)展到一定時(shí)候的選擇。所以剖宮產(chǎn)的“好”與“不好”，是相對(duì)而言的，主要視孕婦的具體情況而定。

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)手術(shù)在實(shí)施中也出現(xiàn)了一些偏差。少數(shù)孕婦錯(cuò)誤地認(rèn)為，選擇剖宮產(chǎn)可減少分娩的痛苦、可以保持體形。也有些產(chǎn)婦認(rèn)為現(xiàn)在反正只生一個(gè)，也不必考慮下一胎的問(wèn)題，干脆開(kāi)一刀。也有一些產(chǎn)婦和家屬認(rèn)為剖宮產(chǎn)的小孩比陰道分娩的聰明，等等。因此，有些產(chǎn)婦和家屬為要求手術(shù)分娩，甚至不惜找關(guān)系，托人情要求手術(shù)。少數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生為了避免日后的“醫(yī)療糾紛”，也把所謂“社會(huì)因素”作為剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。因此，近年來(lái)有些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)手術(shù)率越來(lái)越高，這種現(xiàn)象需引起重視。

目前剖宮產(chǎn)術(shù)采用的麻醉多為硬膜外麻醉，同樣存在麻醉意外的問(wèn)題。剖宮產(chǎn)術(shù)中需切開(kāi)子宮壁，目前的手術(shù)方式多為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，雖然此種術(shù)式比古典的子宮體部切開(kāi)方式出血要少，但有些產(chǎn)婦子宮血竇非常豐富，尤其是尚未臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于子宮下段未很好形成，出血更多。同時(shí)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦都有各種高危因素。如妊高癥、巨大兒、產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等引起產(chǎn)后出血的因素，并可引起術(shù)中大出血，嚴(yán)重者甚至不得不行子宮切除以挽救產(chǎn)婦的生命。產(chǎn)婦的陰道內(nèi)原來(lái)就有各種細(xì)菌寄居，有的是致病菌，有的是條件致病菌、亦有非致病菌。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)并非無(wú)菌手術(shù)。特別是在一些病理情況下，如胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦合并貧血或有其他妊娠合并癥或并發(fā)癥時(shí)，均可能造成產(chǎn)褥感染。此外，剖宮產(chǎn)術(shù)除上述的并發(fā)癥外，再次妊娠時(shí)人工流產(chǎn)手術(shù)中子宮穿孔的可能性也相應(yīng)增加。如分娩第二胎，需要再次剖宮產(chǎn)的幾率也增多，而且，再次妊娠一般要間隔兩年以上。

對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)，分娩過(guò)程中經(jīng)受宮縮和宮縮時(shí)的短暫缺氧、胎兒在產(chǎn)道內(nèi)胎頭受到擠壓有利于胎兒出生時(shí)的呼吸建立。而剖宮產(chǎn)出生的新生兒，尤其是未臨產(chǎn)以及早產(chǎn)兒可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，由于出生后新生兒缺氧，同樣會(huì)造成新生兒缺氧性腦病而影響孩子的智力。因此，并非剖宮產(chǎn)出生的孩子都比自然分娩的孩子聰明。

國(guó)內(nèi)外的一些研究資料都表明，盲目提高剖宮產(chǎn)率并不能降低圍產(chǎn)兒的死亡率，相反出現(xiàn)了一些剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥。因此，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征就顯得尤其重要。

分娩對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一個(gè)生理過(guò)程。分娩的過(guò)程中充滿了期待、緊張、焦慮和幸福，但分娩的陣痛也是難免的。目前尚無(wú)既能解除產(chǎn)婦疼痛又不影響產(chǎn)程進(jìn)展，且對(duì)胎兒無(wú)不良影響的最好方法。但只要產(chǎn)婦有自然分娩的信心，同時(shí)得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、體貼、安慰和照顧，與醫(yī)務(wù)人員密切配合，產(chǎn)婦是可以耐受分娩的痛苦的。新生命的降生將會(huì)使您忘卻一切痛苦，嬰兒的第一聲啼哭將會(huì)給您帶來(lái)無(wú)比的愉悅。愿每一位母親都能順利地渡過(guò)分娩期!祝你們的寶寶平安降生!

(編輯樊明)