王曉鳳　劉利華　孜　拉

隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣,游離皮瓣移植得到廣泛應(yīng)用,但要獲得成功,除手術(shù)者要有較高的專業(yè)知識(shí)外,術(shù)前及術(shù)后護(hù)理也至關(guān)重要。我科從1995年至1999年間共為8例患者進(jìn)行游離皮瓣移植手術(shù),由于我們重視術(shù)前、術(shù)后及心理護(hù)理,對(duì)手術(shù)成功起到了重要作用,現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

2治療效果コ1例髂骨皮瓣因血管栓塞失敗外,7例皮瓣均獲成功,其中5例隨訪2年以上,2例隨訪6個(gè)月以上,外形、功能良好,病人十分滿意。如圖1～4。

圖1術(shù)前胸肋部潰瘍(放射性)

圖2小腿內(nèi)側(cè)皮瓣設(shè)計(jì)

圖3移植術(shù)中

圖4移植術(shù)后

3護(hù)理體會(huì)

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1注意心理護(hù)理由于患者損傷均較嚴(yán)重,病程長,手術(shù)難度大,手術(shù)失敗會(huì)給患者造成很大的損失,患者心理負(fù)擔(dān)很重。因此,護(hù)理人員應(yīng)做好思想工作,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,詳細(xì)介紹所選擇皮瓣的優(yōu)點(diǎn)作用以及術(shù)后固定與采取的體位,并解釋手術(shù)的全過程,消除恐懼心理,使患者積極配合治療。

3.1.2供區(qū)與受區(qū)皮膚的準(zhǔn)備嚴(yán)格保護(hù)供區(qū)與受區(qū)的皮膚及血管,嚴(yán)禁在手術(shù)區(qū)域內(nèi)靜脈穿

刺及其他有損性治療,如發(fā)生供區(qū)皮膚有皮疹破潰或昆蟲叮咬等及時(shí)通知,以便考慮是否能如期手術(shù)。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1全身情況觀察患者由于手術(shù)中失血及麻醉作用,可使血壓輕度下降,手術(shù)后血腫的吸收,致使體溫稍升,脈搏稍快,這都是可能發(fā)生的現(xiàn)象,3日后可自行恢復(fù)正常。如不恢復(fù)則應(yīng)考慮是否有并發(fā)癥的存在,因此術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸的變化及精神、食欲狀況,每日4次測(cè)體溫、脈搏、呼吸直至正常。

3.2.2局部的觀察護(hù)理抬高患肢可以促進(jìn)靜脈回流,減輕皮瓣腫脹,可根據(jù)皮瓣的腫脹程度、血運(yùn)情況墊高或降低。本組病例有1例術(shù)后12小時(shí)出現(xiàn)皮瓣腫脹劇烈,膚色呈紫紅色的表現(xiàn)。我們采用皮枕頭將患肢抬高,數(shù)小時(shí)后,靜脈回流恢復(fù)正常。如果皮瓣腫脹不明顯,而且膚色呈淡紅或稍白,應(yīng)適當(dāng)放低,以改善動(dòng)脈供血不足。

3.2.3嚴(yán)密觀察皮瓣的血運(yùn)觀察受區(qū)皮瓣的血運(yùn),包括皮瓣的顏色、溫度、質(zhì)地、腫脹及毛細(xì)血管的充盈反應(yīng)。ア偃羝ぐ暄丈青紫、皮溫下降、腫脹劇烈、甚至水泡形成,創(chuàng)緣滲血多,說明靜脈回流不暢或靜脈血栓形成,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行探查。ア諶羝ぐ瓿氏職禱疑質(zhì)地松軟、無彈性、無張力,皮溫低,則表明有動(dòng)脈缺血或血栓形成。ア燮ぐ暄丈變化和皮溫下降,是靜脈血栓和回流受阻的主要依據(jù),必須嚴(yán)密觀察,在室溫25℃時(shí),正常皮溫應(yīng)在33℃～35℃,如皮瓣的溫度比鄰近皮膚低2℃～3℃,說明將發(fā)生血栓。靜脈血栓多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí),但3天～7天之內(nèi)均可發(fā)生,主要表現(xiàn)為皮瓣腫脹劇烈,顏色變紫和溫度下降。本組病例有1例術(shù)后第4日,發(fā)現(xiàn)皮瓣溫度低于鄰近正常皮膚,色澤紫紺,毛細(xì)血管反應(yīng)加快等血運(yùn)障礙的表現(xiàn),雖采取多種措施,但因廣泛靜脈血栓的形成,而致皮瓣壞死。所以皮瓣顏色的改變是識(shí)別和處理的主要依據(jù)。ア茉し姥管痙攣,引起血痙攣的原因很多,其中以寒冷,疼痛、患肢過度扭動(dòng),因此不要在患側(cè)試表,不要向患側(cè)臥位,以免壓迫患側(cè),針對(duì)這些原因,我們?cè)谧o(hù)理中注意了以下幾點(diǎn):a.保持室溫在25℃～28℃之間;b.體溫要舒適,局部要制動(dòng);c.止痛:為了防止因疼痛引起血管痙攣,可給注射止痛藥。并盡量減少不必要的靜脈穿刺,造成疼痛與緊張;d.不要在患肢測(cè)血壓,游離皮瓣要暴露,避免敷料、繃帶的壓迫,尤其在吻合血管處避免受壓;e.為使紅細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞表面的負(fù)電荷增加而互相排斥,使細(xì)胞相互積集作用和紅細(xì)胞與血管壁的附著作用減少,同時(shí)也使血液的粘稠度降低,增加血流速度,故術(shù)后常規(guī)使用低分子右旋糖苷500ml每12小時(shí)一次靜脈滴注。

參考文獻(xiàn)

1宋秀英、于荔梅,趙淑荊合著.整形外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.1997;70～76

2呂式璦.創(chuàng)傷骨科護(hù)理.北京:人民衛(wèi)生出版社,1981:204

收稿日期1999-08-23

編輯/張惠娟