趙　或　元　晶　楊　勇　張玉寶

(河南省郾城縣第二人民醫(yī)院美容整形科,河南462300)

趙或,1965年生,河南省郾城縣第二人民醫(yī)院美容整形科主治醫(yī)師。獲第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)一項(xiàng),市科技成果二等獎(jiǎng)二項(xiàng),發(fā)表論文20篇。[摘要]目的:從美容角度探討顏面部瘢痕的綜合治療效果。方法:手術(shù)切除瘢痕,切口下注射康寧克通-A,皮內(nèi)間斷內(nèi)翻縫合,加壓包扎,外貼瘢痕敵。結(jié)果:所有病例傷口均Ⅰ期愈合僅留"線(xiàn)形"瘢痕或無(wú)易見(jiàn)瘢痕。結(jié)論:顏面部瘢痕綜合治療可獲得滿(mǎn)意美容效果。

[關(guān)鍵詞]面部瘢痕治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2000)05-0363-02

COMPREHENSIVE TREATMENT FOR FACIAL KELOID

ZHAO YuQI JingYANG Yonget al.

Depart.Aesthetic plastic Surgery of Yancheng No.2

Hospital,(Henan 462300)

[Abstract]Objective:To study the result of comprehensive treatment facial keloid.Methods:Removing the keloid,injecting KangNingKeTong-A under the cut,sewing up the cut,bandaging it with pressure,and pasting BanHenDi over the cut.Results:All of the cases are healing by first intention without apparent cicatrix.Conclusion:The satisfactory effect can be obtained by the comprehensive treatment for the facial keloid.

[Key words]Facial keloid Treatment

各種創(chuàng)傷所致顏面部瘢痕較多見(jiàn),它常給患者帶來(lái)多種心理負(fù)擔(dān)。因此醫(yī)務(wù)人員在治病的同時(shí)還應(yīng)從美容角度給予高度重視。ノ銥平幾年共收治顏面部瘢痕患者120例,采用美容綜合治療取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料ケ咀120例,男性83例,女性37例;年齡最大51歲,最小14歲;瘢痕形成最短者3個(gè)月,最長(zhǎng)者8年;面積最大11cm×4.6cm,最小1.5cm×0.5cm,周邊不規(guī)則。致傷原因:燒傷27例,切割傷26例,復(fù)合傷50例,挫裂傷17例。手術(shù):1次71例,2次34例,3次15例。

2方法

2.1切除瘢痕依瘢痕長(zhǎng)軸梭形切除,確保切除后傷口無(wú)張力。瘢痕較寬者需多次手術(shù)切除直至完全切除。沿切口兩側(cè)皮緣設(shè)計(jì)連續(xù)"Z"字瓣成形,使傷口不在同一直線(xiàn)上。

2.2分離"Z"瓣皮下潛行分離,使切口兩側(cè)皮瓣對(duì)合嚴(yán)密,縫合時(shí)無(wú)張力。

2.3局部注藥切口分離后,康寧克通-A加入2%利多卡因2ml～3ml,混合后注入切口下組織內(nèi),康寧克通-A總量不超過(guò)80mg。

2.4縫合用5-0或6-0可吸收縫合線(xiàn)從切口內(nèi)側(cè)皮下脂肪層進(jìn)針,向外上至真皮層出針,再?gòu)那锌诹硪粋?cè)真皮層進(jìn)針向內(nèi)下脂肪層出針深部打結(jié),間斷縫合使切口兩側(cè)皮緣對(duì)合嚴(yán)密并輕度外翻,皮膚無(wú)需縫合,免縫膠帶粘貼固定減張。

2.5加壓包扎固定縫合后傷口用75%酒精紗布敷蓋,外用敷料12～16層,防敏膠布粘貼,外用彈力套加壓固定確保一定壓力,減少顏面部器官活動(dòng),至少加壓固定兩周。

2.6貼敷"疤痕敵"術(shù)后兩周傷口貼"疤痕敵",減少瘢痕形成,減輕局部色素沉著。此階段避免日曬。

3結(jié)果ニ有病例傷口均Ⅰ期愈合,術(shù)后半年至一年隨訪(fǎng)60例,隨訪(fǎng)例數(shù)占總數(shù)的50%,隨訪(fǎng)中:優(yōu)良86%,好轉(zhuǎn)14%,無(wú)效為0。愈合傷口細(xì)小平整,色澤偏淡或正常膚色,有些傷口已無(wú)易見(jiàn)瘢痕,醫(yī)患雙方較滿(mǎn)意。典型病例治療前后。

4討論

4.1顏面是多器官部位,血運(yùn)十分豐富,當(dāng)發(fā)生意外創(chuàng)傷時(shí),因出血過(guò)多、傷情較重或伴有復(fù)合傷,就診時(shí)多以盡快縫合傷口止血,或搶救重要損傷器官、恢復(fù)其功能為主,有時(shí)因病情緊急,難免粗針、粗線(xiàn)簡(jiǎn)單縫合甚至于不縫合,以致事后術(shù)區(qū)形成明顯疤痕、瘢痕甚至畸形。給患者帶來(lái)不良的心理壓力和精神負(fù)擔(dān),因此顏面部瘢痕的美容治療就顯得非常重要。

4.2顏面部器官相距較近,切除過(guò)多、縫合張力過(guò)大易引起器官移位變形。每次切除瘢痕的量有限,一次切除瘢痕量的多少依患者年齡、瘢痕的部位、皮膚的彈性及松緊不同而靈活掌握,以確?？p合后無(wú)張力、器官無(wú)移位變形為度。瘢痕面積較大者需分次切除。每次間隔3個(gè)月以上。瘢痕徹底切除后切口兩側(cè)設(shè)計(jì)連續(xù)"Z"瓣成形,避免術(shù)后形成"直線(xiàn)型"瘢痕。

4.3瘢痕的形成是由于創(chuàng)傷刺激局部成纖維細(xì)胞大量合成膠原蛋白所引起^[1]。康寧克通-A可促使蛋白質(zhì)分解,糖原異生增強(qiáng),抑制蛋白質(zhì)合成,使α球蛋白受到抵制^[2],總體作用是促進(jìn)纖維細(xì)胞發(fā)生退變,抑制膠原蛋白的產(chǎn)生。減少纖維瘢痕的形成。因此切口縫合前皮下組織注射康寧克通-A可有效抑制瘢痕形成。

4.4精細(xì)手術(shù),無(wú)張力縫合是預(yù)防切口瘢痕形成的前提條件。筆者采用切口兩側(cè)皮下潛行分離,運(yùn)用推進(jìn)皮瓣確保無(wú)張力下用5-0或6-0可吸收縫合線(xiàn),從切口一側(cè)皮下脂肪層進(jìn)針至真皮層出針,再?gòu)那锌诹硪粋?cè)真皮層進(jìn)針,脂肪層出針,在脂肪層深部打結(jié),使兩側(cè)皮緣對(duì)合較嚴(yán)密,并輕度外翻。皮膚不作縫合,用免縫膠帶粘貼固定減張,可免除縫合皮膚針眼處和縫線(xiàn)切割形成瘢痕。

4.5顏面部凸凹不平,皮膚細(xì)嫩、敏感,術(shù)后包扎固定較困難,用防敏膠布粘貼敷料,可防止皮膚過(guò)敏潰爛。外用彈力套加壓固定,確保一定壓力。減少五官活動(dòng),預(yù)防術(shù)后切口下血腫影響傷口愈合,同時(shí)使切口兩側(cè)外翻皮緣愈合后較平整。術(shù)后兩周傷口愈合后貼敷"疤痕敵",減少瘢痕形成,加速傷口康復(fù),并減輕局部色素沉著。プ苤,顏面部瘢痕從美容角度出發(fā),全面考慮,綜合治療,最大可能給患者一個(gè)靚麗容顏。

[參考文獻(xiàn)]

1宋維鉻,孫廣慈,營(yíng)正玉等.正常皮膚、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞培養(yǎng),生物學(xué)特征及超微結(jié)構(gòu)的比較研究[J].中華整形燒傷外雜志.1998;410

2雷濤綜述,高建華審校.干擾素與病理性瘢痕[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志.1999;8(1):36

收稿日期2000-05-04

編輯/張惠娟