楊曉惠　陳強(qiáng)　李容石　蔡　群

楊曉惠,1952年生,1980年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系;現(xiàn)任全軍醫(yī)學(xué)美容中心北京黃寺美容外科醫(yī)院科研部副主任,主治醫(yī)師;香港科學(xué)院國際醫(yī)學(xué)研究院研究員;主編《實(shí)用整容外科手術(shù)學(xué)》《醫(yī)學(xué)美容與相關(guān)皮膚病》《美容整容顧問》等8部著作;獲軍隊(duì)科技進(jìn)步3等獎(jiǎng)5項(xiàng);發(fā)表論文30多篇。摘要目的:治療半側(cè)顏面萎縮與面頰部凹陷畸形。方法:采用加長的遠(yuǎn)端去表皮的胸三角皮瓣充填治療半側(cè)顏面萎縮與面頰部凹陷16例。結(jié)果:16例均取得理想的治療效果,除供區(qū)有延遲愈合(2例)外,皮瓣無感染壞死現(xiàn)象,外形均獲明顯改善。結(jié)論:這種方法對(duì)治療半側(cè)顏面萎縮與面頰部凹陷畸形有較好的治療效果,值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞胸三角皮瓣半側(cè)顏面萎縮充填

CLINICAL STUDY ON THE RECONSTRUCTION HALF睩ACIAL ATROPHY

AND HOLLOW OF FACE DEFORMITY WITH DELTOPECTORAL FLAP

Yang Xiaohui,Chen Qang,Li Rongshi,Cai Qun

Huang Si Aesthetic Surgery Hospital of Beijing,(Beijing 100011)

AbstractObjective:To solve and treatment the half瞗acial atrophy and seriously facial hollow and defect of tissue.Methods:To drive our epidermarl of the end on the longer Deltopectoral flap have been used to reconstruct the half瞗acial atrophy and hollow of face and deformity including16 patients. Results:All the 16 patients have been made cured,except 2 case who is slower healed on the to provide area of flap,and All flap been without infection and necrosis,appearances was improved by obriously.Conclusion:The method have been good result,As far as facial hollow and defect of this patients,It was worth to pursue.

Key words Deltopectoral flapHalf睩acial atrophyFill in

半側(cè)顏面萎縮又稱Romberg綜合征,是一種慢性顏面部組織(皮膚、皮下組織、肌肉、骨)進(jìn)行性萎縮性疾病,7%的患者有一側(cè)軀干或肢體的萎縮癥狀。發(fā)病機(jī)制尚不明了.,主要有感染、神經(jīng)、外傷等學(xué)說。在治療上以組織充填為主,近十年我們采用加長的遠(yuǎn)端去表皮的胸三角皮瓣進(jìn)行修復(fù),取得理想效果,報(bào)告如下。

1臨床資料ケ咀16例,男5例,女11例,年齡17歲～28歲;左側(cè)7例,右側(cè)9例;病因:小時(shí)感冒發(fā)燒5例;外傷后6例;面部有感染史3例;不明原因2例。

2手術(shù)方法

2.1胸三角皮瓣的設(shè)計(jì)上界為鎖骨下線,下界相當(dāng)于第五肋間。寬度10cm～15cm,外界于乳頭上3cm向外延伸,最長可達(dá)肩峰,內(nèi)界為胸骨緣外側(cè)約2cm,1～4肋間,外界可根據(jù)需要達(dá)肩峰甚至超出肩峰;皮瓣長度20cm～26cm.⁽¹⁾。

2.2胸三角皮瓣的切取與轉(zhuǎn)移沿切開線切開后,自遠(yuǎn)端開始向近端分離,切開皮膚皮下組織,直達(dá)深筋膜,在深筋膜淺面向近心端分離,將皮瓣分離至一半時(shí),要帶上深筋膜和胸大肌筋膜分離,以保證乳房內(nèi)動(dòng)脈的皮膚穿支對(duì)皮瓣有良好血供,在皮瓣完全掀起后,要仔細(xì)檢查皮瓣遠(yuǎn)端邊緣的出血,如呈鮮紅色則血供好,如無出血或暗紫色則皮瓣需要做延遲。本組除2例皮瓣長度超出25cm者作了延遲外,其余14例均為一次掀起皮瓣(圖1)。

圖1胸三角皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)前

2.3受區(qū)(顏面凹陷區(qū))的處理除1例因受區(qū)皮膚條件太差無法利用,將胸三角皮瓣直接轉(zhuǎn)移外,其余15例均采用由我們?cè)O(shè)計(jì)的遠(yuǎn)端去除表皮的胸三角皮瓣進(jìn)行單層或雙層折疊充填。シ椒ㄊ:在患側(cè)下頜緣內(nèi)約0.5cm處做長約5cm切口,用組織剪向凹陷的面頰區(qū)做皮下層分離,其范圍可根據(jù)凹陷區(qū)的大小來確定,將已掀起的皮瓣遠(yuǎn)端的表皮用滾軸取皮刀去除表皮,去除表皮的長度視凹陷區(qū)長度而定;按凹陷區(qū)的形狀修整皮瓣遠(yuǎn)端,每隔1cm～2cm用1-0雙線在邊緣預(yù)置線,用直針帶雙線自切口穿至凹陷區(qū)邊緣再穿出皮膚,間隔也是1cm～2cm,并用小紗布丁固定打結(jié),以展平已去除表皮的組織瓣,在胸三角皮瓣的近端卷成皮管狀縫合,下頜切口處放置負(fù)壓引流管后間斷縫合(圖2、3)。

2.4供區(qū)處理近心端可在上下創(chuàng)緣皮下層分離,用4號(hào)線減張后拉攏縫合,肩峰處剩余的創(chuàng)面行游離植皮覆蓋。

圖2皮瓣遠(yuǎn)端去除表皮

圖3用小紗布固定打結(jié)組織瓣

2.5二期手術(shù)10天后行皮瓣血運(yùn)訓(xùn)練用皮筋勒緊皮管近端,每天兩次,每次1小時(shí),兩周后斷蒂,如顏面部凹陷區(qū)組織缺損嚴(yán)重,可利用遠(yuǎn)端皮瓣再去除表皮后向上翻轉(zhuǎn)再置入凹陷區(qū),會(huì)有明顯美容效果。

3結(jié)果ケ咀16例遠(yuǎn)端去表皮的胸三角皮瓣轉(zhuǎn)移后全部獲得成功。顏面部凹陷區(qū)充填后色澤血運(yùn)均良好,面頰部豐滿圓潤,無明顯突起或不平,下頜處切口愈合好,瘢痕不明顯。

4典型病例ツ襯,23歲。自3歲一次發(fā)燒后左側(cè)面頰部發(fā)育遲緩,15歲后兩則明顯不對(duì)稱至今。1992年5月18日在靜脈麻醉與局麻下行遠(yuǎn)端去表皮的胸三角皮瓣面頰部充填術(shù)。切取的皮瓣為23cm×13cm,在患側(cè)下頜緣內(nèi)約1cm處沿輪廓線切開4cm,在皮下沿凹陷區(qū)范圍8cm×6cm廣泛分離,將皮瓣遠(yuǎn)端長10cm的表皮用滾軸刀去除,邊緣修剪成弧形,每隔1cm縫1-0雙線預(yù)置,分別用直針帶雙線自凹陷腔內(nèi)上方穿出,打結(jié)處墊紗布丁,將皮瓣遠(yuǎn)端拉平,近端卷成皮管,切口處間斷縫合,并閉合供皮瓣區(qū)創(chuàng)面。兩周后斷蒂,并將近端皮瓣表皮也去除并翻轉(zhuǎn)入凹陷區(qū),術(shù)后7天拆線,一期愈合,外形美觀,皮瓣充填處色澤彈性良好(圖4)。

圖4用遠(yuǎn)端去表皮胸三角皮瓣

充填手術(shù)前(上)后(下)

5討論

5.1利用遠(yuǎn)端去表皮的胸三角皮瓣對(duì)半側(cè)顏面萎縮進(jìn)行充填手術(shù)治療,是對(duì)傳統(tǒng)胸三角皮瓣的改進(jìn),如帶著皮膚進(jìn)行移植,無論手術(shù)多么成功也會(huì)給患者留下四周邊緣的縫合痕跡,造成終生遺憾;采用一些人工材料進(jìn)行充填,又有排異、價(jià)格昂貴的不足。

5.2改進(jìn)后的手術(shù)方法具有以下優(yōu)點(diǎn):①去表皮的皮瓣上下兩面與充填區(qū)組織貼合,容易與受區(qū)創(chuàng)面建立血循環(huán),皮瓣易成活;②該皮瓣有可靠的動(dòng)脈血供,乳房內(nèi)動(dòng)脈前穿支,2、3肋間隙穿支血管直徑約0.5～1mm,在肩峰處有三角肌區(qū)動(dòng)脈肌皮穿支6～16支與其相互吻合,因此,該皮瓣不受長寬比例、形狀設(shè)計(jì)等限制;③充填范圍大,能滿足一側(cè)顏面嚴(yán)重凹陷畸形的組織需求,最大厚度可達(dá)2cm;④充填后面頰部皮膚彈性、色澤、美觀、功能等方面均達(dá)到理想要求。

5.3注意事項(xiàng):①術(shù)前仔細(xì)檢查,上胸部皮膚應(yīng)正常,并要精心測(cè)量長度,以保證移植到位;②分離 皮瓣到一半長度時(shí),一定要將胸大肌筋膜一并掀起,以保證動(dòng)脈血供,到胸骨外緣3cm處時(shí)要用手指仔細(xì)按壓動(dòng)脈博動(dòng)點(diǎn),以避免損傷血管;③皮瓣分離完成后,要觀察遠(yuǎn)端血運(yùn),萬一出現(xiàn)創(chuàng)緣不出血或皮瓣遠(yuǎn)端發(fā)紫可將皮瓣原位縫回,延遲二周,從而保證皮瓣成功;④將遠(yuǎn)端去除表皮的胸三角皮瓣植入顏面部凹陷區(qū)后,要注意一是要放置負(fù)壓引流,二是要加壓包扎,以防血腫出現(xiàn),這也是手術(shù)成功的要點(diǎn),本組16例手術(shù)皮瓣全部成活;⑤術(shù)后常規(guī)用抗生素預(yù)防感染并適當(dāng)給予加強(qiáng)血循環(huán)的藥如川芎嗪、654-2等。

參考文獻(xiàn)

1David DJ Use of an innervated deltopectoral flap for intraoral reconstrction. Plast and Reconst Surg 1977;60:377

2王大玫主編.成形外科學(xué)講座(頭頸部).昆明:云南人民出版社.1983:6～9

3楊曉惠王積恩艾民文等.顏面局部凹陷畸形的手術(shù)治療.中華醫(yī)學(xué)美容雜志.1995;2(2):78

4王積恩主編.新編美容手術(shù)圖解.新時(shí)代出版社.1997:475

收稿日期1999-09-01

編輯/張惠娟