劉立公　顧　杰

(上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海200030)

主題詞暈厥/針灸療法暈厥/歷史,古籍

昏厥證為大腦喪失意識的狀態(tài),可由各種疾病引起。近年來,筆者運用計算機對針灸古籍中治療昏厥的內(nèi)容進行檢索統(tǒng)計(這些古籍自秦漢時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》起,至清末《針灸集成》為止,共計62種),結(jié)果顯示,治療昏厥共涉及文獻294條,穴位172個,總計630穴次。常用穴位及其次數(shù)如下:水溝31、百會30、巨闕22、神闕21、大敦20、隱白17、氣海17、合谷16、中脘15、中沖14、關(guān)元14、足三里12、厲兌12、間使9、囟會9、曲池8、照海8、中極8。常用經(jīng)絡(luò)及其次數(shù)如下:任脈16、督脈86、膀胱經(jīng)67、膽經(jīng)47、胃經(jīng)35、肝經(jīng)34、大腸經(jīng)33。常用部位及其次數(shù)如下:頭134、小腹78、足陰(踝以下陰經(jīng)穴)68、胸脘66、手背51、腿陽(大、小腿陽經(jīng)穴)50、足背45。常用方法及其穴次為:灸243、針47(其中補法12、瀉法6、補瀉結(jié)合4)、放血34、熨法10、繆刺7。對文獻及其統(tǒng)計結(jié)果進行分析,可知古代針灸治療昏厥證有以下特點。

1循經(jīng)取穴特點

本證病位在腦,當多取與腦相關(guān)的督脈和膀胱經(jīng)穴,這是可以想象的,但統(tǒng)計結(jié)果顯示,取穴次數(shù)最多的卻是任脈,而督脈和膀胱經(jīng)穴次則分別占第2、3位,這在其它腦病中是不多見的。因為本證常有陰陽氣血亡脫的現(xiàn)象,當務(wù)之急是補虛固脫。而任脈為生氣之原、聚氣之會、陰脈之海、妊養(yǎng)之本,其擁有"臍下腎間動氣",是"人之生命,十二經(jīng)之根本",故在補氣固脫時,任脈為首選經(jīng)脈。

2分部取穴特點

2.1多取頭部和手足部穴

本證病位在腦,故多取頭部穴,如囟會、風(fēng)池等?！鹅`樞·終始》曰:"病在頭者取之足",而人體上下肢是相對應(yīng)的,因此頭病亦可取手部穴?！睹t(yī)類案》載:"一婦人病厥逆,脈伏,一日夜不蘇","針取手足陽明合谷、厲兌穴,氣少回,灸百會乃醒",乃為是例。

2.2多取末端穴

在頭部和手足部穴中,末端穴的取用頻次很高,水溝、百會、中沖、厲兌、大敦、隱白皆為突出。因為祖國醫(yī)學(xué)認為,本證為陰陽之氣相離所致,而末端部是陰陽之氣交接之處;邪氣壅盛也是本證病機之一,而末端部離心最遠,又是毛細血管集中的部位,血管管徑最細,血液流速最慢,故致病因子往往積滯于此;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,該部的神經(jīng)末梢最為敏感,刺灸之則可產(chǎn)生強烈的感覺,達到醒腦開竅的目的,故本證多取末端穴。

2.3多取胸腹部穴

前面已述,本證當急取任脈穴以補虛固脫,故胸腹部穴次十分集中。

3辨證取穴特點

3.1實證

對于痰、熱、風(fēng)、瘀導(dǎo)致的閉證,當取軀干、四肢末端穴,以求驅(qū)邪醒腦之功。《雜病穴法歌》曰:"尸厥一穴百會美,更針隱白效昭昭";《衛(wèi)生寶鑒》載,治蕭氏中風(fēng)"昏憒","刺十二經(jīng)井穴,接其經(jīng)絡(luò)不通",均為是例。

3.2虛證

對于傷氣、失血、亡陰、亡陽的虛脫證,當加取腹部任脈穴,如巨闕、神闕、氣海、中脘、關(guān)元等,以求補虛固脫之效?！夺樉木塾ⅰ份d朱丹溪治療"陰虛陽暴絕"的昏仆,"灸氣海漸蘇,服人參膏數(shù)斤愈";《扁鵲心書》認為"發(fā)昏譫語"的少陰證,"乃真氣虛,腎水欲涸也","急灸關(guān)元三百壯,可保無虞",均是其例。

4辨病取穴特點

4.1中風(fēng)昏厥

此證多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管意外。因為中醫(yī)認為本證由風(fēng)引起,而風(fēng)性輕揚在上,故當多取頭頂部穴,其中百會最為常用。如《玉龍賦》曰:"卒暴中風(fēng),頂門、百會";古人還常取水溝和十二井穴等末端穴,并進行強刺激,如《針灸大成》載:"凡初中風(fēng)跌倒,卒暴昏沉,痰涎壅塞,不省人事,牙關(guān)緊閉,藥水不下,急以三棱針刺手五指十二井穴,當去惡血";同時古人又灸臍腹部任脈穴,這在前面已作介紹。目前一般認為,對腦血管意外急性期的病人不宜用針灸,以免患者受到刺激,加重病情,但文獻記載,古人卻常用針灸治療。在現(xiàn)代針灸臨床上,石學(xué)敏等報道,在中風(fēng)急性期當用醒腦開竅的強刺激方法進行治療,可以取得較好療效,這是對古代文獻記載的支持和發(fā)揚。

4.2癲癇昏厥

癲癇常由痰迷心竅所致,治療當取鳩尾附近及上背部寧心化痰之穴,如《針灸集成》載:"豬癇,尸厥吐沫:巨闕三壯";《針灸逢源》曰:"驚癇生死,如驚痰筑不省人事","急灸肺俞穴各三壯",即為例。治癇還可用"按時取穴法",《衛(wèi)生寶鑒》治療魏敬甫之子的驚癇昏厥,"取天柱穴","晝發(fā)取陽蹺申脈,夜發(fā)取陰蹺照海,先各灸二七壯",乃是例。

4.3中暑昏厥

本證因熱迫津出,氣隨汗脫所致,當從清熱和固脫兩方面著手。清熱須取多氣多血之陽明經(jīng)穴等;固脫須取腹部任脈穴等?！夺樉拇蟪伞ぶ伟Y總要》載:"中暑不省人事:人中、合谷、內(nèi)庭、百會、中極、氣海,復(fù)刺后穴:中沖、行間、曲池、少澤。"其中合谷、內(nèi)庭、曲池可清陽明之熱;行間可瀉肝火;中極、氣海則可補虛固脫。

5針法灸法特點

5.1閉者急開之

本證常因痰濁、邪熱、風(fēng)陽、瘀血的內(nèi)閉,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉塞、血脈不通;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認為,代謝產(chǎn)物堆積,腦部血管堵塞,甚至出血,造成大腦意識喪失。故治療當急開血脈,驅(qū)逐瘀阻,恢復(fù)正常的血液循環(huán),因此常在軀體四肢末端及大關(guān)節(jié)部采用放血療法。如上述《針灸大成》取十二井穴放血即屬此例。又如《針灸逢源》云:"暴死者名曰中惡,視膝腕內(nèi)有紅筋,刺出紫血,或刺十指頭出血",又為一例。

5.2脫者久灼之

本證亦可因氣血陰陽的亡脫而致,對此宜用艾灸療法,所取穴位多為胸腹部的任脈穴。本法的技術(shù)關(guān)鍵是要大劑量的持續(xù)灸治,這樣方能取效。例如《資生經(jīng)》云:"有一親卒中風(fēng),醫(yī)者為灸五百壯而蘇";《扁鵲心書》載:"余治一傷寒亦昏睡妄語","用烈火灸關(guān)元穴,初灸病人覺痛,至七十壯遂昏睡不疼,灸至三鼓,病人開眼思飲食"。由此可見,灸量要多,持續(xù)時間宜長。在今天的臨床實踐中,也有報道與此相似。此外,古人還常用蔥白灸法,例如《針灸逢源》載:"卒然四肢厥冷不省人事,名曰脫陽,俱宜急以蔥白緊縛放臍上,以艾火灸之,使熱氣入腹",即為一例。

5.3采用強刺激

本證為大腦意識的喪失,故要加強刺激以求醒腦開竅,當運用重刺激手法和直接燒灼法。例如,《肘后方》曰:"卒中惡死","令人痛爪其人人中,取醒"?！渡窬慕?jīng)綸》載:"凡夜夢魘死者","嚙患人足大趾甲側(cè)即蘇"。此處"爪"、"嚙"法即為重刺激。

5.4施予火熨法

除了增加刺激強度外,還可增加刺激面積,故古人常用火熨法,取穴多在脅下和臍下。火熨工具是熨斗或其它熱的物體,還可運用藥物,例如將蔥白"以索纏如盞許大","其上以熨斗滿貯火熨之"(《資生經(jīng)》);或"用食鹽同茱萸炒,裝絹袋內(nèi),熨兒臍腹上下"(《奇效良方》);或曰:"莫若用濃醋拌麩炒熱,注布袋中蒸熨,比上法尤速"(《濟生拔粹》)。這些均可資現(xiàn)代臨床參考。

(收稿日期:1999-04-03,劉煒宏發(fā)稿)