程書桃　指導(dǎo):楊兆鋼

(鷹潭市中醫(yī)院,江西335000)

主題詞名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)針刺療法芒針

筆者于1999年在天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)修針灸?？破陂g,有幸跟隨楊兆鋼教授學(xué)習(xí)針術(shù)。楊師業(yè)醫(yī)30余年,擅長(zhǎng)用30號(hào)4～6寸長(zhǎng)芒針,治療疑難頑癥,對(duì)中風(fēng)偏癱、語言障礙、吞咽障礙、三叉神經(jīng)痛、慢性前列腺炎、前列腺肥大、胃下垂、潰瘍病及其它疑難雜癥,療效頗佳。

楊師治病,取穴少,一般主穴2～3個(gè),配穴3～5個(gè)。對(duì)于芒針的操作,楊師認(rèn)為必須雙手協(xié)作,靈巧配合,先選好體位和穴位,局部皮膚消毒后,刺手和押手密切配合,以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉為主,進(jìn)針應(yīng)輕捻緩進(jìn),出針應(yīng)輕捻緩?fù)?壓住針孔1～2分鐘,以防出血或疼痛,針刺順序?yàn)橄壬虾笙?先左后右,先針胸腹,再針腰背,一般隔日1次,較急較重的病人可每日1次或2次。臨證時(shí)常強(qiáng)調(diào)"氣至有效"的理論,調(diào)氣和治神并重,用之于臨床,屢見奇效,沉疴可愈,今將從師臨證驗(yàn)案整理二三,僅供同道參考。

1三叉神經(jīng)痛

趙××,女,45歲,1999年4月14日初診。

主訴:左側(cè)面頰部陣發(fā)性劇痛2月余。于1999年2月上旬突發(fā)左側(cè)面頰部疼痛,痛勢(shì)劇烈,如電灼樣,約持續(xù)1～2分鐘,時(shí)發(fā)時(shí)止,因春節(jié)繁忙,未重視,此后發(fā)作漸頻,痛勢(shì)更甚,說話、進(jìn)食、洗漱時(shí)常引發(fā)疼痛,曾于當(dāng)?shù)胤形魉幬锛搬樉闹委熚葱?。特來就診,刻下癥見:左側(cè)面頰部疼痛,痛如電灼樣,不敢多說話,表情異常痛苦,以手捂面,張口困難,口渴,夜寐不安,小便調(diào),大便干結(jié)。查:舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦。左面頰、鼻翼旁觸摸時(shí)可引發(fā)疼痛。

既往史:1996年3月曾患"三叉神經(jīng)痛",經(jīng)楊師針刺3次而愈。

診斷:三叉神經(jīng)痛(左)。

治法:疏肝泄熱,通絡(luò)止痛。

取穴:太陽透下關(guān)、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、率谷、百會(huì)、四神聰、列缺、耳神門、內(nèi)分泌。

操作:穴位皮膚常規(guī)消毒,選30號(hào)4寸長(zhǎng)芒針,從太陽穴進(jìn)針,先直刺0.5寸,然后臥倒針身呈45度角透向下關(guān)穴,輕捻緩進(jìn),通過顴骨弓后緣直達(dá)下關(guān)穴,深刺3寸,捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘,以上齒及面頰部酸麻脹感為度;下關(guān)穴深刻,向卵圓孔方向直刺2寸;迎香、地倉(cāng)、百會(huì)、四神聰、率谷、列缺均按常規(guī)針刺瀉法;耳神門、內(nèi)分泌施輕捻淺刺手法,留針30分鐘,每日1次。針6次疼痛明顯減輕,但大聲說話、洗漱時(shí)仍可引發(fā)疼痛,針一療程(12次)后疼痛基本緩解,夜寐轉(zhuǎn)安,為鞏固療效,繼針一療程,諸癥悉除。

體會(huì):三叉神經(jīng)痛是累及面部限于三叉神經(jīng)的一支或幾支分布區(qū)反復(fù)發(fā)作性短暫而劇烈的疼痛,屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的"面痛"、"偏頭痛"范疇,多由風(fēng)邪侵襲少陽、陽明之脈,經(jīng)絡(luò)氣血阻滯所致,亦有內(nèi)熱循經(jīng)脈上沖頭面部而致者。

本方以近部取穴為主,遠(yuǎn)部取穴為輔,旨在疏通面部經(jīng)脈的經(jīng)氣,使氣血調(diào)和,通則不痛。太陽透下關(guān)深刺具有祛風(fēng)通竅、鎮(zhèn)痛的作用,下關(guān)、迎香、地倉(cāng)三穴合用清陽明之熱,通絡(luò)止痛;率谷疏風(fēng)清熱,列缺為手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴,肺與大腸相表里,"一絡(luò)通二經(jīng)",故可治療陽明大腸經(jīng)的頭面疾患。百會(huì)、四神聰、耳神門主要起安神定志的作用,以治神。本法取效的關(guān)鍵在于針刺的角度、方向和深度的正確運(yùn)用。楊師運(yùn)用太陽透下關(guān)穴治療三叉神經(jīng)痛,要求針身通過顴骨弓后緣直達(dá)下關(guān)穴,針刺下關(guān)穴要求向卵圓孔方向直刺,深度達(dá)2～3寸,使氣至病所,此種透刺法與從太陽穴進(jìn)針沿皮下平刺,通過顴骨弓前緣透向下關(guān)穴的常用刺法完全不同。運(yùn)用芒針深刺、透刺,可直達(dá)病所,緩解燒灼樣、刀剜樣的劇痛,從根本上解決患者疾苦,因而用之于臨床而獲奇效。

2子宮肌瘤

南×,35歲,1999年3月10日初診。

主訴:停經(jīng)40天。以為受孕,前往天津市某醫(yī)院作尿妊娠試驗(yàn)陰性。B超檢查:子宮前壁探及一3.6 cm×3.3 cm大小低回聲區(qū),提示子宮肌瘤。伴腰部隱隱作痛,平素月經(jīng)量少,色淡紅,無暗塊,無腹痛腹脹,納食可,夜寐安,二便正常。查:神清,形體肥胖,腹平軟,無觸痛,未捫及包塊,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦滑。

診斷:子宮肌瘤。

治法:理氣化痰,軟堅(jiān)散結(jié)。

取穴:子宮、關(guān)元、水道、氣海、足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交。

操作:讓患者排空尿液,取仰臥位,常規(guī)穴位皮膚消毒,子宮穴向會(huì)陰部深刺4寸,輕捻緩進(jìn),施捻轉(zhuǎn)瀉法,以下腹部酸脹、子宮抽緊感、針感向會(huì)陰部及陰道放散為佳,關(guān)元、水道兩穴,直刺2寸,輕捻緩進(jìn),捻轉(zhuǎn)瀉法,氣海直刺施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,以感應(yīng)放散至臍上為度,足三里直刺補(bǔ)法,陰陵泉、豐隆、三陰交直刺,施提插捻轉(zhuǎn)復(fù)式瀉法,留針30分鐘,每日1次,10次為一療程。

療效:針刺1療程月經(jīng)來潮,行經(jīng)期停止治療,1周后患者繼續(xù)針刺治療,共計(jì)治療3療程,患者腰痛消失,復(fù)查B超,肌瘤消失,臨床治愈。

體會(huì):子宮肌瘤是由增生的子宮平滑肌組織和少量纖維結(jié)締組織形成的良性腫瘤,為女性生殖器中最常見腫瘤。多見于30～50歲婦女。本癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)"瘕"、"積聚"的范疇。

《濟(jì)陰綱目·卷之五·積聚硼門》云:"善治硼者,調(diào)其氣而破其血,消其食而豁其痰,衰其大半而止"。針灸有補(bǔ)有瀉,攻補(bǔ)兼施,集補(bǔ)瀉于一體,健脾益胃,理氣化痰,軟堅(jiān)散結(jié)。脾為生痰之源,脾主運(yùn)化,脾健痰易除,故取足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交補(bǔ)益脾胃,除濕化痰,猶如釜底抽薪;子宮穴為經(jīng)外奇穴,善治子宮病變,補(bǔ)中理血,軟堅(jiān)散結(jié),沖任二脈同起于胞中,任主胞胎,沖脈為血海,主月事;關(guān)元、氣海為任脈經(jīng)穴,針刺可疏通胞宮,通調(diào)沖任,三穴并用,針感要求向下腹部擴(kuò)散,直達(dá)病所,針灸具有調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤能力,阻遏腫瘤的發(fā)展,促進(jìn)機(jī)體的康復(fù),故取得良好療效。楊師臨證時(shí)辨病與辨證相結(jié)合,對(duì)于帶蒂肌瘤或肌瘤較大、有壓迫癥狀者,建議患者行手術(shù)療法,以免延誤病情。

3假性延髓麻痹

薛××,女,68歲,1999年1月17日初診。

主訴:吞咽困難,語言欠清20余天。于1998年12月26日因搬家勞累及感冒后出現(xiàn)頭暈、心慌,無頭痛及昏仆,吞咽困難,進(jìn)食、飲水嗆咳,嘔吐2次,皆為胃內(nèi)食物,語言欠清,痰多色白粘稠,在家休息2天,病情未減反加重,飲食點(diǎn)滴難進(jìn),遂到本市某醫(yī)院求治。攝頭顱CT片示腦干梗塞灶。給予輸液,插胃管,鼻飼牛奶等住院治療20天,病情無改善。故求助于針灸治療。癥見:仍插胃管,語言欠清,痰多色黃粘稠,頭暈,心慌,神疲乏力,夜寐安,大便干結(jié),7～10天一次,小便調(diào)。查:神清,Bp150/90 mmHg,表情呆滯,反應(yīng)遲鈍,面色萎黃,形體消瘦,語言欠清,舌居中,舌體無胖大及萎縮,舌紫暗,苔白膩,脈沉滑,心肺(-),肝脾(-),四肢功能活動(dòng)尚可,咽反射減弱,軟腭反射消失,下頜反射(+)。

診斷:假性延髓麻痹。

治法:豁痰熄風(fēng),開言利咽。

取穴:風(fēng)池、上廉泉、百會(huì)、四神聰、率谷、豐隆。

操作:穴位常規(guī)消毒,取30號(hào)4寸長(zhǎng)芒針,風(fēng)池穴向咽喉方向深刺,輕捻緩進(jìn)2寸,施小幅度高頻率補(bǔ)法,施術(shù)1分鐘,以咽喉部麻脹感為度,上廉泉刺向舌根部,輕捻緩進(jìn)2寸,施捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘,以舌根部酸麻脹感為宜,豐隆施提插捻轉(zhuǎn)瀉法,余穴平補(bǔ)平瀉,留針30分鐘,每日1次,12次為一療程。療效:針1次語言欠清明顯改善,針5次語言變清晰,針8次拔除胃管,能進(jìn)食、飲水,但仍有嗆咳,吞咽梗阻,需借助飲水來緩解癥狀,針18次后進(jìn)食如常,飲食大增。以防復(fù)發(fā),繼續(xù)鞏固治療6次,隨訪3個(gè)月,患者納谷香甜,形體漸胖告愈。

體會(huì):假性延髓麻痹是因支配延髓顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的皮質(zhì)腦干束受損所引起,其發(fā)生由多種原因所致,但更多的是腦血管病的并發(fā)癥,多見于2次以上中風(fēng)的雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損,或腦干一次性卒中,影響了雙側(cè)皮質(zhì)延髓束,導(dǎo)致支配咽喉部肌群運(yùn)動(dòng)的疑核及支配舌肌的舌下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核出現(xiàn)核上損害,出現(xiàn)以舌、咽、喉為主的一組癥候群。以吞咽、構(gòu)音、語言障礙,情感異常為特征。

《靈樞·九針十二原》指出:"為刺之要,氣至而有效",本法取風(fēng)池、上廉泉穴深刺,分別刺向咽喉部、舌根部,通過捻轉(zhuǎn)手法使其產(chǎn)生酸麻脹感,一補(bǔ)一瀉,讓"氣"直達(dá)病所,以促進(jìn)吞咽反射的恢復(fù),配祛痰要穴豐隆,燥濕化痰,開言利咽,配百會(huì)、四神聰以醒腦開竅利咽,諸穴配伍應(yīng)用,共奏豁痰熄風(fēng),開言利咽作用。

楊師認(rèn)為假性延髓麻痹的致命損害是吞咽功能的喪失,是疾病的主要方面,在針刺治療過程中,對(duì)風(fēng)池、上廉泉穴必須嚴(yán)格掌握針刺方向、深度及注意量學(xué)要求。針刺風(fēng)池穴能改善腦血液循環(huán),促進(jìn)吞咽反射的恢復(fù)以完成各種不隨意運(yùn)動(dòng)。采用小幅度、高頻度捻轉(zhuǎn),以保持對(duì)吞咽中樞的刺激作用,改善由于雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害所產(chǎn)生的腦神經(jīng)缺血性障礙,通過經(jīng)絡(luò)感傳,氣至病所,促進(jìn)延髓周圍氣血運(yùn)行,迅速改善神經(jīng)細(xì)胞的嚴(yán)重缺血性狀態(tài),促進(jìn)患者的吞咽功能恢復(fù)。

楊師針刺風(fēng)池的創(chuàng)新,為治療本病開辟了新途徑?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病缺乏積極主動(dòng)的治療措施,因而針刺治療的成功彌補(bǔ)了西醫(yī)鼻飼維持療法的不足。

4小結(jié)

綜上所述,楊師在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,總結(jié)出獨(dú)具特色的芒針療法。此法選穴少而精,手法輕巧,針感強(qiáng),臨床療效佳。施術(shù)強(qiáng)調(diào)雙手配合,重視"氣至病所"。楊師認(rèn)為"氣至病所"是取效關(guān)鍵,正如《針灸大成》中指出:"有病遠(yuǎn)道者,必先使氣至病所"。一般疾病只求腧穴局部得氣即可,而像上述疾病,一般針法、取穴,針感很難達(dá)到要求,通過芒針深刺能使"氣至病所",故可收到卓效。施術(shù)要求方向準(zhǔn)確、輕捻徐入、小幅度高頻率、捻轉(zhuǎn)角度以90°～180°為宜,切忌插針,進(jìn)針前嚴(yán)格檢查針具,以防折針。芒針操作雖然難度較大,但臨床療效確切,值得推廣應(yīng)用。(收稿日期:1999-05-11,齊淑蘭發(fā)稿)