陳　寧李冬申

(姜堰市中醫(yī)院,江蘇225500;1南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院)

摘要腕骨穴是原穴之一,筆者結(jié)合古代諸家論述、近期文獻(xiàn)資料及個(gè)人體會(huì),對(duì)腕骨穴的定位、解剖、主治、刺灸法與作用機(jī)理進(jìn)行探討,認(rèn)為該穴有通陽截瘧、通利清竅、醒腦回蘇、分清泌濁、清利泄熱、疏導(dǎo)經(jīng)氣之功;以腕骨穴為主,佐以他穴,配太乙神針灸大椎治瘧疾,刺涌泉、灸俠溪療暴聾;小兒驚風(fēng)配曲池、大椎;配隔姜灸關(guān)元、中脘止瀉。

主題詞穴,腕骨聾/針灸療法急驚風(fēng)/針灸療法

腕骨穴,系手太陽小腸經(jīng)之原穴,位于手掌尺側(cè),當(dāng)?shù)谖逭乒腔着c鉤骨之間的凹陷處,赤白肉際。據(jù)歷代文獻(xiàn)記載,其主治有偏枯、熱病汗不出、黃疸、瘧疾、耳鳴、驚風(fēng)、見?、头偷A(chǔ)⒕畢鋏ブ住⒈弁粗嘎?、淹韧吹榷喾N疾病。筆者以該穴為主穴,配佐它穴,廣泛應(yīng)用于臨床,每獲捷效。

1穴位探討

1.1定位

腕骨穴出自《靈樞·本輸》篇:"過腕骨,在手外側(cè)腕骨之前,為原"?！夺樉募滓医?jīng)》云:"在手外側(cè)腕前,起骨下陷者中,手太陽脈之所過也為原"。筆者在長期臨床實(shí)踐中偶得簡便取穴法:以手小指與無名指蹼緣相互交叉,小指自然彎曲,下面一側(cè)小指尖端赤白肉際處即是本穴。

1.2穴位斷面解剖

(1)皮膚:由前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)掌支和尺神經(jīng)手背支共同分布,到該穴皮膚的神經(jīng)纖維均由第八頸神經(jīng)組成。(2)皮下組織:內(nèi)有上述皮神經(jīng)的分支。(3)小指展肌:由尺神經(jīng)支配,到該肌的神經(jīng)纖維由第八頸神經(jīng)和第一胸神經(jīng)組成。(4)豆掌韌帶:從豌豆骨分散到第四、五掌骨底的掌側(cè)面。(5)針的背側(cè)為尺側(cè)腕伸肌腱和第五掌骨基底部。

1.3主治

晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》最早記載,腕骨穴主治(痙、驚)互引,熱病汗不出,善嘔苦,身反折口噤,善鼓頷,腰痛不可以顧,顧而有似拔者,善悲上下取之出血,見血立已,偏枯,臂腕發(fā)痛,肘屈不得伸手,又風(fēng)頭痛,涕出,肩臂頸痛,項(xiàng)急煩滿,擎五指掣不可屈伸,戰(zhàn)怵,狂易,消渴,項(xiàng)腫不可俯仰,頰腫引耳,大衄血,喉痹。以后各家均在其基礎(chǔ)上擴(kuò)大主治范圍,《腧穴學(xué)》(第六版)一書腕骨穴研究進(jìn)展:"(1)增加腸蠕動(dòng),針刺腕骨穴可使不蠕動(dòng)或蠕動(dòng)減弱的結(jié)腸下部及直腸的蠕動(dòng)增強(qiáng);(2)腰痛,配下巨虛,用導(dǎo)氣手法,患者腰部有熱感時(shí)出針"。筆者認(rèn)為腕骨穴可有以下幾個(gè)主治功效。

(1)通陽截瘧:因瘧邪潛于半表半里之間,使?fàn)I衛(wèi)不能相和,正邪交爭,陰陽相移,而見寒熱往來,故驅(qū)之需振奮衛(wèi)陽之氣,針腕骨則能宣發(fā)太陽經(jīng)氣,并領(lǐng)邪外出。

(2)通利清竅:腕骨為小腸經(jīng)之原穴,是臟腑原氣經(jīng)行留止之處,原氣又借三焦之首輸布至五臟六腑,頭面四肢,小腸經(jīng)又上面入耳,為耳之宗脈之一,故當(dāng)內(nèi)風(fēng)上擾,閉塞經(jīng)氣時(shí),取其可利上焦氣機(jī),通利清竅。

(3)醒腦回蘇:小腸經(jīng)和心經(jīng)互為表里,小腸經(jīng)絡(luò)心而行,因心火偏亢,痰熱蒙竅,致神志昏糊,心神失常之疾,瀉腕骨可清亢盛之心火,散上行之痰熱。

(4)分清泌濁止瀉:泄瀉一癥是由于諸因引起胃腸的運(yùn)化和傳導(dǎo)功能失常,清濁不分所致。小腸為受盛之官,分清泌濁正是其職,故取腕骨以引發(fā)其本臟經(jīng)氣,恢復(fù)其功能,則可使泄瀉止。

(5)清利濕熱:濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽疏泄受阻,經(jīng)氣不暢,膽汁橫溢而見目睛黃染,脅痛不舒等癥時(shí),取腕骨或補(bǔ)或?yàn)a,可引內(nèi)聚之濕熱滲入膀胱從小便而去,以達(dá)清利濕熱之目的。

(6)疏導(dǎo)局部經(jīng)氣:小腸經(jīng)起于少澤,終于聽宮,其脈循行于手臂肩項(xiàng),所以當(dāng)肩項(xiàng)臂腕因經(jīng)氣不利,氣血不暢而出現(xiàn)臂痛指攣,五指不能屈,頭項(xiàng)強(qiáng)痛時(shí),刺腕骨可引導(dǎo)通利經(jīng)氣,使之通則不痛,若配以痛處局部取穴,收效更佳。

2刺灸法

腕骨穴在古代文獻(xiàn)中記載刺灸法均刺0.2～0.3寸,留三呼,灸三壯?！夺樉募滓医?jīng)》、《圖翼》:"刺入二分,留三呼,灸三壯";《大成》、《銅人》:"針三分,留三呼,灸三壯"。其法緣于《針灸甲乙經(jīng)》。直至近代第一版《針灸學(xué)講義》:直刺3～5分,艾條灸3～7分鐘;上海中醫(yī)學(xué)院編《針灸學(xué)》:直刺0.5～1寸,感應(yīng):局部酸脹,有時(shí)可擴(kuò)散至掌部。灸量:灸3壯,溫灸5～20分鐘;《經(jīng)穴斷面解剖圖解》:直刺8分?！峨蜓▽W(xué)》(第六版):直刺0.3～0.5寸,可灸?？梢娫诖叹姆ǖ陌l(fā)展,因古人的針具太粗,消毒不嚴(yán)而言,但現(xiàn)代臨床只注重針刺0.5～0.8寸,灸很少;忽略補(bǔ)瀉手法(大部分運(yùn)用平補(bǔ)平瀉或強(qiáng)刺激、弱刺激)。筆者認(rèn)為針刺深度一般可在0.8～1.2寸適宜,并向掌心刺入0.8寸以上易得氣、針感強(qiáng),放射至掌心或向上放射至肘部,很少放射至頭面部;留針30～60分鐘,甚則數(shù)小時(shí),一般艾灸5～9壯或10～30分鐘,可行各類補(bǔ)瀉手法。正如《針灸集成》云:"瘧疾煩悶,頭痛驚風(fēng),見,五指掣攣,心與小腸火盛者,當(dāng)瀉此,渾身熱盛,先補(bǔ)后瀉,肩背冷痛,先瀉后補(bǔ)"。說明實(shí)證熱證實(shí)行先補(bǔ)后瀉,虛證寒證應(yīng)行先瀉后補(bǔ)。通過不同手法以調(diào)整其虛實(shí),達(dá)到病愈的目的。

3臨床應(yīng)用

3.1瘧疾

陸×,女,27歲。初診日期:1989年7月14日?，F(xiàn)病史:懷孕32周,自訴2天前午后突然出現(xiàn)惡寒顫抖,肌肉酸楚,繼則渾身發(fā)熱,頭痛引睛,胸悶煩渴喜冷飲,1小時(shí)后遍體汗出而熱退。就診時(shí)已發(fā)作過2次。查血涂片發(fā)現(xiàn)瘧原蟲數(shù)甚多。因有孕在身,其恐服抗瘧藥物影響胎兒生長而要求針灸治療。檢查肝肋下1 cm,脾不大,T 37.5 ℃,舌紅苔白微膩,脈弦數(shù)。瘧屬邪客少陽,營衛(wèi)相違。治宜通陽截瘧。囑其次日發(fā)病前2小時(shí)來接受治療。治時(shí)先取雙側(cè)腕骨穴,行瀉法,產(chǎn)生感應(yīng)后予以中強(qiáng)度刺激,留針30分鐘,每10分鐘行針1次,配用七層紅膏藥布包裹太乙針灸熨大椎穴,反復(fù)灸熨至微微汗出,施治當(dāng)日發(fā)病即輕,2次治療后寒熱已止,諸癥消失。復(fù)查血涂片未找到瘧原蟲。隨訪至分娩未復(fù)發(fā),產(chǎn)一健康男嬰。

3.2暴聾

陳××,男,37歲,工人。初診日期:1996年6月12日?；颊?月前在工廠雕刻玻璃時(shí)因身旁玻璃倒塌的巨響而致左耳聽力突然消失,并時(shí)有嗡嗡耳鳴,夜間尤顯嚴(yán)重,睡眠不酣。同時(shí)見腰部酸脹疼痛。多方治療無效。經(jīng)朋友介紹來我科針灸治療。檢查:左耳鼓膜略呈凹陷,無破損,電測聽提示氣傳導(dǎo)>90 dB,骨傳導(dǎo)>50 dB。腰椎CT掃描示腰3、4椎間盤膨出。

該患者病屬突受驚恐,情志受激,肝膽風(fēng)火上擾清竅,閉阻經(jīng)氣日久則實(shí)火耗傷陰精而致腎府虧損。治宜清肝降火,補(bǔ)腎養(yǎng)陰。治療時(shí)先針涌泉,行補(bǔ)法,得氣后留針30分鐘。用小艾炷灸俠溪、行間2穴36壯,以感灼熱為度。起針后用圖釘型皮內(nèi)針在兩側(cè)腕骨穴處埋入,針法、灸法每日1次,埋針每2日1次。前法治療4天后耳鳴已減,睡眠已好,聽力較前有所好轉(zhuǎn)。守法繼進(jìn),治7天后左耳耳鳴霍然消失,聽力恢復(fù)正常,電測定骨氣傳導(dǎo)均恢復(fù)正常。隨訪1年未發(fā)。

3.3小兒驚風(fēng)

劉××,男,3歲,姜堰市洪林鄉(xiāng)西林村農(nóng)民之子,1992年7月4日就診。其母代訴患兒因高熱抽搐來我院門診就診,經(jīng)兒科檢查:T 39.2 ℃,神志不清,兩目上視,手足抽搐,角弓反張,腹瀉,無嘔吐,腦膜刺激征(-)。轉(zhuǎn)來我科針灸止驚。綜合上述,患兒病屬熱極生風(fēng),痰隨風(fēng)動(dòng),閉阻竅絡(luò),筋脈攣急而發(fā)驚。治以醒腦開竅,清熱解痙。主取腕骨,行瀉法,片刻驚止而蘇。繼點(diǎn)刺曲池、大椎、上巨虛,均行瀉法,起針后患兒神清四肢活動(dòng)正常,T 38.0 ℃,仍腹瀉,后去輸液,服退熱止瀉藥3劑,3天后告愈。

3.4泄瀉

王××,男,15歲,中學(xué)生。初診日期:1997年9月7日?；颊?月前因夜間貪涼睡于屋外引起腹痛泄瀉。服用和靜滴慶大霉素、氟哌酸4天后,腹痛解,大便溏軟。停藥后瀉泄時(shí)作時(shí)止,瀉下稀溏,便內(nèi)夾有不消化食物,脘腹飽脹不舒,食減,面黃神疲,大便檢查未找到病原體。舌質(zhì)淡紅,苔白膩,脈濡。此病初起因外感寒濕之邪,后濕邪內(nèi)郁,困阻脾土,脾虛胃弱,則受納運(yùn)化失司,水谷不分,清濁相混。治擬分清健運(yùn)止瀉。針取腕骨,行瀉法,得氣后留針30分鐘,同時(shí)取小腸募關(guān)元、胃募中脘各隔姜灸9壯。治療2次后大便已見成形,食納增,繼治3次后病愈。

4體會(huì)

腕骨穴屬于手太陽小腸經(jīng)腧穴,為原穴。古人在治療多種頑疾時(shí)常應(yīng)用此穴,筆者偶得于心,并應(yīng)用于臨床,同時(shí)配太乙神針灸大椎通陽截瘧;或配涌泉、俠溪、行間通利清竅;或隔姜灸募穴關(guān)元、中脘分清泌濁;或針灸并用,皆獲佳效,今隨筆所診,以與同道共參。

(收稿日期:19990416,成平發(fā)稿)