雷　健　龔開和等

雷健龔開和楊青蓮王幸利

(衡陽醫(yī)學院附屬懷化醫(yī)院,湖南*"418000)

摘要采用針刺麻醉方法為主施甲狀腺手術(shù)324例,以頸淺叢麻醉208例為對照組。結(jié)果針麻組心率、平均動脈壓平穩(wěn),與術(shù)前比較,經(jīng)統(tǒng)計學處理P>0.05,無顯著意義;兩組比較,針麻組無并發(fā)癥發(fā)生,頸淺麻組喉返神經(jīng)麻痹12例,占3.7%,膈神經(jīng)麻痹6例,占1.85%。采用針刺麻醉為主較頸淺叢神經(jīng)阻滯優(yōu)越。

主題詞甲狀腺切除術(shù)針刺麻醉針刺麻醉手術(shù)

我院自1986年以來采用針刺加氟哌啶醇、哌替啶強化麻醉施甲狀腺手術(shù)324例,并設(shè)頸淺叢神經(jīng)阻滯為對照組208例。

1一般資料

本組共532例,隨機分為針刺麻醉(Ⅰ組)324例和頸淺叢神經(jīng)麻醉(Ⅱ組)208例。Ⅰ組324例中,男51例,女273例;平均年齡38.82(11～72)歲;平均體重53.78(34.4～72.47)kg;平均手術(shù)時間77.2(10～280)min。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(簡稱ASA)病情估計分級Ⅰ～Ⅱ級283例,Ⅲ級41例。病種:甲狀腺腺瘤254例,甲狀腺機能亢進33例,甲狀腺腺瘤并甲狀腺機能亢進21例,甲狀腺癌4例,甲狀腺囊腫12例。Ⅱ組208例,男72例,女136例;平均年齡51.53(16～66)歲;平均體重55.32(39～72)kg;平均手術(shù)時間81.4(20～218) min。ASA病情估計分級Ⅰ～Ⅱ級188例,Ⅲ級20例。病種:甲狀腺腺瘤163例,甲狀腺機能亢進20例,甲狀腺腺瘤并甲狀腺機能亢進13例,甲狀腺癌3例,甲狀腺囊腫7例。

2麻醉方法兩組

病人在麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg,心率快者肌注海俄辛0.3 mg,苯巴比妥鈉0.1 g,在手術(shù)開始前30 min靜滴氟哌啶醇5 mg,哌替啶1 mg/kg體重,術(shù)中視情緒緊張程度及痛覺敏感程度再加氟哌啶醇2.5～5 mg,哌替啶12.5～25 mg,使病人處于似睡非睡狀態(tài),呼之能答,目的是防止損傷喉返神經(jīng)。Ⅰ組選用合谷、內(nèi)關(guān),采用直刺法,使病人"得氣",術(shù)者手下有"沉緊"感即接上海產(chǎn)B 1701型脈沖電麻儀,刺激為中等強度,以病人能耐受為宜。Ⅱ組選用2%利多卡因5 ml+0.75%布比卡因5 ml混合液用5～6 cm 22號針自胸鎖乳頭肌后緣中點的皮丘處,沿著胸鎖乳頭肌刺入至皮下回抽無血及腦脊液,向頭端及腳端各注射2.5 ml,以同樣方法做對側(cè)注射?；旌弦褐屑尤?:20萬U腎上腺素,如麻醉前測血壓高或高血壓病者不加腎上腺素。

3結(jié)果

兩組手術(shù)進行情況,Ⅰ組Ⅱ組分別為甲狀腺腺瘤摘除手術(shù)198例、120例,甲狀腺次全切除術(shù)110例、75例,甲狀腺囊腫摘除術(shù)16例、13例,兩組手術(shù)均取得成功,對于發(fā)生喉返神經(jīng)麻痹的病人需等待其恢復功能,方可開始手術(shù)便于檢查發(fā)聲。兩組手術(shù)前后心率情況見表1,手術(shù)前后動脈壓情況見表2。

兩組哌替啶用量比較經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性意義,即Ⅰ組明顯大于Ⅱ組。各階段心率、平均動脈壓比較經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異,Ⅱ組發(fā)生喉返神經(jīng)麻痹12例,占5.77%,膈神經(jīng)麻痹6例,占2.88%,Ⅰ組未出現(xiàn)并發(fā)癥。

4討論

甲狀腺手術(shù)需要了解掌握病情和手術(shù)麻醉特點,選擇適當?shù)穆樽硭幬锖头椒?防治各種并發(fā)癥^[1]。本文兩組效果評定是肯定的,兩組血流動力學均較穩(wěn)定。Ⅱ組發(fā)生可逆喉返神經(jīng)麻痹12例,占5.77%,該并發(fā)癥的出現(xiàn)不符合病人保持清醒狀態(tài)可以隨時檢查聲帶或發(fā)聲,避免喉返神經(jīng)損傷的麻醉要求,給聲帶或發(fā)聲的檢查造成障礙,難以避免手術(shù)者對喉返神經(jīng)的損傷。另外,Ⅱ組發(fā)生膈神經(jīng)麻痹6例,占2.88%,6例病人經(jīng)抽動脈血血氣分析,血氧分壓明顯下降(P<0.05),雖經(jīng)面罩加壓給氧處理血氧分壓恢復正常,未造成嚴重后果,但從病人的安全角度出發(fā)是不可取的。針刺有鎮(zhèn)痛作用,心理測試說明患者的焦慮緊張程度低,穩(wěn)定性興奮性佳,能提高外周血強啡肽濃度,強啡肽的提高使針刺病人手術(shù)中可以達到鎮(zhèn)痛效果,麻醉效果好^[2],無并發(fā)癥。筆者認為本法是值得繼續(xù)采用和探討的麻醉方法。

5參考文獻

1趙俊.甲狀腺手術(shù)的麻醉.見現(xiàn)代麻醉學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:696

2周紅,等.肺切除術(shù)中針刺及針麻狀態(tài)的研究.中國針灸,1998;18(6):366

(收稿日期:1999-12-22,成平發(fā)稿)