(廈門大學(xué)海外教育學(xué)院,福建*"361005)

摘要將210例痹證患者隨機(jī)分成3組,分別以局部穴位、遠(yuǎn)道穴位和遠(yuǎn)近結(jié)合穴位進(jìn)行治療。結(jié)果局部組與遠(yuǎn)道組之間療效無(wú)顯著差異,而遠(yuǎn)近結(jié)合組之療效顯著好于前兩組。表明遠(yuǎn)道穴位與局部穴位相結(jié)合,能起到協(xié)同作用,可以提高療效。

主題詞 選穴,局部選穴,遠(yuǎn)道痹證/針灸療法 取穴

針灸取穴,有人喜歡局部取穴,有人偏重于遠(yuǎn)道取穴,亦有人則采用局部穴位與遠(yuǎn)道穴位相結(jié)合的方法,究竟哪一種好?雖曾有人進(jìn)行過(guò)討論,但研究尚不夠深入,在臨床上也未引起廣大針灸工作者足夠的重視。筆者認(rèn)為,雖然影響針灸療效的因素很多,但取不同部位的穴位,對(duì)療效必定產(chǎn)生很大的影響。如能系統(tǒng)研究,對(duì)于提高臨床療效,揭示針灸處方原理,促進(jìn)針灸學(xué)的發(fā)展,具重要價(jià)值。故筆者在痹證的治療中,有目的地觀察了不同取穴方法的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

痹證病例210例,其中男98例,女112例;年齡最小14歲,最大73歲;病程最短半個(gè)月,最長(zhǎng)50年。

1.1辨證分型

寒痹:肢體關(guān)節(jié)疼痛明顯,痛有定處,得熱則舒,遇冷則甚,局部皮色不紅,觸之不熱,舌苔白,脈弦緊。本組有103例。

濕痹:肌膚麻木不仁,肢體關(guān)節(jié)重著疼痛,痛處固定不移,舌苔白膩,脈浮濡。本組89例。

熱痹:發(fā)病突然,病勢(shì)較急,關(guān)節(jié)紅腫熱痛,得冷則舒,身熱微惡風(fēng),苔白,脈滑數(shù)。甚則壯熱,口渴,煩悶不安,關(guān)節(jié)紅腫灼熱,痛不可近,舌紅絳,苔黃燥,脈弦數(shù)。本組有18例。

將210例病人隨機(jī)平均分成3組,每組70例,根據(jù)取穴方法,分別稱局部組、遠(yuǎn)道組、遠(yuǎn)近結(jié)合組(觀察組)。

2治療方法

2.1局部組

取疼痛部位之局部或臨近穴位,每一痛處均取四穴。如肩關(guān)節(jié)痹證,取肩！⒓縝?、肩巨?肘關(guān)節(jié)痹證,取手三里、曲池、阿是穴、肘;膝關(guān)節(jié)痹證,取犢鼻、內(nèi)膝眼、足三里、阿是穴;踝關(guān)節(jié)痹證,取丘墟、解溪、商丘、阿是穴等等。

2.2遠(yuǎn)道組

取與痹證部位相距較遠(yuǎn)的穴位,包括循經(jīng)取穴、相關(guān)經(jīng)取穴、巨刺、繆刺、經(jīng)驗(yàn)取穴等。每一疼痛部位取四穴,如肩關(guān)節(jié)痹證,取養(yǎng)老、曲池、外關(guān)、條口;肘關(guān)節(jié)痹證,取養(yǎng)老、外關(guān)、合谷、足三里或陰陵泉;膝關(guān)節(jié)痹證取條口、三陰交、風(fēng)市、曲池;踝關(guān)節(jié)痹證,取足三里、懸鐘、陽(yáng)池、陽(yáng)陵泉或陰陵泉。

2.3觀察組

局部穴位和遠(yuǎn)道穴位相結(jié)合,即上述兩組部分穴位的結(jié)合,每一病變關(guān)節(jié)取四個(gè)穴位,如肩關(guān)節(jié)病,取肩！⒓琮⒀老、條口;肘關(guān)節(jié)病變?nèi)∏?、手三里、養(yǎng)老、足三里;膝關(guān)節(jié)病變,取犢鼻、內(nèi)膝眼、條口、曲池;踝關(guān)節(jié)痹證,取丘墟、商丘、陽(yáng)陵泉、陽(yáng)池。

上述各組穴位,再根據(jù)辨證分型,決定針刺方法;對(duì)于下列局部穴位:肩！⒓縝?、肩巨骨、手壤铩⑶?、肘⒍勘恰⒛諳パ?、组b里、丘墟、解溪、商丘、阿是穴等,濕痹、寒痹加用溫針,熱痹則采用毫針?lè)叛?。均隔日針?次,7次為一療程,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀消失,活動(dòng)自如,舌脈正常;顯效:癥狀基本消失,活動(dòng)尚自如,舌脈基本正常;好轉(zhuǎn):癥狀改善,但肢體活動(dòng)尚欠自如,舌脈尚有異常;無(wú)效:和治療前相比,各方面均無(wú)改善。

3.2治療結(jié)果

各組療效結(jié)果見表1。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)表明,局部組與遠(yuǎn)道組之間的治愈率和有效率均無(wú)顯著差異(P>0.05);而觀察組與局部組之間,觀察組與遠(yuǎn)道組之間的治愈率和有效率均存在顯著差異(P<0.05)

4體會(huì)

以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,遠(yuǎn)近穴位相配,能提高和鞏固療效。有人用體針結(jié)合頭針治療坐骨神經(jīng)痛119例,具體比較了體針頭針結(jié)合組、體針組(均為局部穴位)、頭針組的療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)體針頭針結(jié)合組之效果優(yōu)于單純體針組或單純頭針組^[1];也有人曾在28例滯產(chǎn)、引產(chǎn)患者身上,具體比較了分別以遠(yuǎn)道取穴、局部取穴、遠(yuǎn)近結(jié)合取穴組成的3個(gè)不同穴組的電針效果,結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)近結(jié)合組之效果優(yōu)于單純局部穴位組或單純遠(yuǎn)道穴位組^[2]。筆者實(shí)驗(yàn)病種與之不同,但觀察結(jié)果基本一致。這說(shuō)明其中很可能帶有普遍意義,即:無(wú)論什么疾病,遠(yuǎn)道穴位與局部穴位相結(jié)合能提高療效(頭針刺激區(qū),雖然不屬于體針?lè)懂?但在這里,其作用機(jī)理應(yīng)類同于遠(yuǎn)道穴位)。其機(jī)理正如筆者在以前的研究中^[3]所指出的一樣:遠(yuǎn)道穴位、局部穴位作用機(jī)理有所差異,遠(yuǎn)道穴位多為特定穴,對(duì)調(diào)整經(jīng)絡(luò)和全身功能之作用較好,偏重于治本,故治愈率高(包括復(fù)發(fā)率低);而局部穴位主要在于疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血,偏重于治標(biāo)。因此,如兩者配伍應(yīng)用,能起到協(xié)同作用。這好比中藥處方,如要化濕,與其用很多功能近似的化濕藥,不如適當(dāng)減少化濕藥,而加上一定的理氣藥為好。

5參考文獻(xiàn)

1趙留記,等.體針結(jié)合頭針治療坐骨神經(jīng)痛119例分析.中國(guó)針灸,1997;17(2):100

2虞孝貞,等.遠(yuǎn)道、局部、遠(yuǎn)近結(jié)合取穴治療滯產(chǎn)患者的療效觀察.中國(guó)針灸,1981;1(1):12

3周然宓.針灸處方體會(huì).陜西中醫(yī),1993;14(10):478

收稿日期:(1999-11-09,成平發(fā)稿)