孫曙霞 高希言 段鮮紅

(河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系,鄭州450003)

摘 要 將62例宮頸癌術(shù)后膀胱麻痹患者,隨機分為針灸組與對照組。結(jié)果,針灸組在留置尿管的時間、術(shù)后的殘余尿量、術(shù)后的尿流速、術(shù)后膀胱內(nèi)壓方面與對照組比較差異均有顯著性意義(P<0.05),說明針灸對宮頸癌術(shù)后膀胱麻痹的恢復(fù)有很大的促進(jìn)作用。

主題詞 宮頸腫瘤/外科手術(shù) 手術(shù)后并發(fā)癥/針灸療法 尿潴留/針灸療法宮頸癌占我國婦女惡性腫瘤發(fā)病率的首位,根治性手術(shù)切除為其主要治療方法,由于手術(shù)切除范圍大,難免造成對盆神經(jīng)的損傷,導(dǎo)致手術(shù)后頑固性尿潴留。目前對此尚無有效的治療方法,臨床上多采用長期留置尿管以等待神經(jīng)及膀胱收縮功能的自然恢復(fù)。這不僅給病人的生活帶來不便,而且影響了術(shù)后的康復(fù)。為解決這一難題,我們設(shè)計了此項課題,從動物實驗及臨床觀察兩方面,探討了針灸對宮頸癌術(shù)后神經(jīng)損傷型尿潴留的治療機理及療效?，F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

病例均為宮頸癌術(shù)后患者,年齡在20～60歲之間,均行盆腔淋巴結(jié)清掃和子宮廣泛切除術(shù)。隨機分為針灸組與對照組。針灸組62例,其中鱗癌57例,腺癌4例,腺鱗癌1例;屬Ⅰb期30例,Ⅱa期28例,Ⅱb期4例。對照組30例,其中鱗癌24例,腺癌3例,腺鱗癌3例;屬Ⅰb期16例,Ⅱa期13例,Ⅱb期1例。

2 治療方法

全部病例入院后在硬膜外麻醉下行宮頸癌根治術(shù),手術(shù)范圍包括全子宮、雙附件、主韌帶、骶韌帶3cm,陰道上段3cm及盆腔淋巴清掃。術(shù)后常規(guī)留置尿管,每日以0.2%呋喃西林250ml行膀胱沖洗防止尿路感染。

針灸組:術(shù)后第5天開始針灸治療。針刺取穴:腎俞、膀胱俞、秩邊、次⒆閎里、三陰交、昆侖。患者取側(cè)臥位,進(jìn)行常規(guī)消毒,選用30號毫針,進(jìn)針1～1.5寸,諸穴均采用捻轉(zhuǎn)、提插平補平瀉手法,留針30分鐘,其間每10分鐘行針1次。起針后仰臥位行艾灸治療,將藥用艾條分5等份,點燃后均勻放入艾盒中,將艾盒放置下腹部,艾灸中極、關(guān)元、氣海、曲骨20～30分鐘,以患者產(chǎn)生舒適溫?zé)岣袨榧选Ｒ陨席煼咳?次,5次為一療程。

對照組:手術(shù)方式與針灸組相同,術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管,每日沖洗膀胱,不行針灸治療,使膀胱功能自然恢復(fù)。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療后殘余尿量少于100ml的時間(天)、膀胱內(nèi)壓的測定結(jié)果、臨床癥狀、體征消失情況而評定。治療5～9次后(即術(shù)后第9～14天),殘余尿量少于100ml,癥狀、體征完全消失,并可自動排尿為顯效;治療10～14次后(即術(shù)后第14～18天),殘余尿量少于100ml,癥狀、體征緩慢消失者為有效;治療15次后(即術(shù)后第19天),殘余尿量仍大于100ml,癥狀、體征消失不明顯者為無效。

3.2 結(jié)果

(1)兩組療效比較:治療組62例中,顯效33例,有效26例,無效3例;對照組30例中,顯效2例,有效17例,無效11例。χ2檢驗表明兩組差異有非常顯著性意義(χ2=25.92,P<0.01),說明針灸有明顯的促進(jìn)宮頸癌術(shù)后膀胱恢復(fù)收縮功能的作用。

(2)兩組留置尿管時間、術(shù)后殘余尿量、尿流速、膀胱內(nèi)壓比較見表1。

4 典型病例

方××,女,57歲,病案號53769,于1996年3月6日以宮頸癌Ⅱa為診斷收入院?；颊哂谌朐呵?年絕經(jīng),陰道接觸性出血半年,量少,色鮮紅。婦查:外陰經(jīng)產(chǎn)式,陰道通暢,后穹隆處受浸,宮頸呈菜花樣增生,觸血(+),宮體正常大小,活動好,無壓痛,附件區(qū)無腫物,右側(cè)宮旁增厚,彈性可。入院診斷:宮頸鱗癌Ⅱa。于1996年3月18日在硬膜外麻下行宮頸癌根治術(shù),手術(shù)順利,血壓平穩(wěn)。手術(shù)后第5天開始針灸,取穴:腎俞、膀胱俞、次⒅缺摺⒗ヂ?、组b里,并同時艾灸氣海、關(guān)元、中極、曲骨等穴位。病人針感好,第3次針灸后自訴腿有勁,腸排氣增強,有尿意,連針5次,測殘余尿量150ml,2天后(即術(shù)后第12天)又測殘余尿量為30ml,痊愈出院。

5 討論

尿潴留是宮頸癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥,其發(fā)生機制與術(shù)中盆神經(jīng)損傷有關(guān)。支配膀胱排尿功能的副交感神經(jīng)來自第2,3,4骶神經(jīng),它與交感神經(jīng)一起在闊韌帶底部,直腸兩側(cè)下行,夾雜在子宮主韌帶及骶韌帶中,當(dāng)手術(shù)切除這些韌帶的同時也切斷或損傷了這些神經(jīng)纖維。從而造成神經(jīng)損傷性膀胱麻痹,使逼尿肌無力,收縮不全,導(dǎo)致術(shù)后尿潴留。手術(shù)范圍越大,對神經(jīng)損傷程度就越重,術(shù)后膀胱功能恢復(fù)越困難。

宮頸癌根治術(shù)后尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”的范疇,由于術(shù)后氣血虧損,膀胱經(jīng)脈受阻,下焦氣化不利,膀胱功能失常所致。治療選用雙側(cè)足陽明胃經(jīng)“合”穴足三里,足太陰脾經(jīng)的三陰交,表里經(jīng)二穴相配合既可健脾益氣,又可以起到化氣利尿之功[1]。據(jù)報道針刺三陰交穴可引起輸尿管蠕動增強[2]。取足太陽膀胱經(jīng)上的腎俞、膀胱俞、秩邊、次⊙ㄊ竊滌謐閭陽膀胱經(jīng)脈“絡(luò)腎屬膀胱”之由。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”取該四穴使“氣至病所”以疏調(diào)膀胱經(jīng)氣,使膀胱氣化有權(quán),開闔有度而獲效。所取各穴可達(dá)到調(diào)理和通達(dá)的目的,這幾個穴又與膀胱相近,局部的針刺刺激可興奮支配膀胱的交感神經(jīng),增加膀胱收縮力,而達(dá)到增強排尿的作用,使尿潴留得以緩解。

任脈經(jīng)上的中極為膀胱募穴,關(guān)元為小腸募穴,且關(guān)元、氣海為人體保健要穴,均與膀胱的排尿功能有關(guān)。但由于這些穴位正好位于手術(shù)切口之上,根據(jù)“針?biāo)粸?灸之所宜”的治療原則,用灸盒灸治中極、關(guān)元、氣海等穴,不僅可加速膀胱功能的恢復(fù),且可促進(jìn)刀口愈合,提高機體免疫力,對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)起積極作用。

現(xiàn)代研究證明,上述諸穴可影響橋腦排尿中樞的興奮性,調(diào)節(jié)膀胱的排尿功能,同時又影響脊髓排尿中樞,引起逼尿肌收縮和尿道外括約肌開放。此課題從臨床和實驗方面進(jìn)一步證實了針灸能促進(jìn)膀胱神經(jīng)的修復(fù)與再生,改善膀胱的功能作用[3]。

6 參考文獻(xiàn)

1 王睿榮,汪學(xué)中,徐曼.芒針療法治療尿潴留80例.陜西中醫(yī),1996;17(11):512

2 嚴(yán)秀云.針刺三陰交治療術(shù)后尿潴留.針灸臨床雜志,1996;12(5,6):93

3 吳永剛,孫申田,劉麗莉,等.針刺對急性脊髓損傷SCEP影響的研究.中國針灸,1998;18(6):351

(收稿日期:20000701,齊淑蘭發(fā)稿)