米建平　蒙昌榮等

(廣東省中醫(yī)院針灸科,廣州510120)

摘要根據(jù)脊髓病損的機理,采用交替取穴法深刺華佗夾脊穴、背俞穴為主治療截癱50例,同時與取四肢穴治療對照觀察,結果,在肢體功能改善、大小便及肢體皮膚感覺水平下移改善方面兩組比較,差異有顯著性意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組;綜合療效比較,治療組仍優(yōu)于對照組(P<0.05)。

主題詞截癱/針灸療法穴,夾脊穴,背俞

截癱是由于各種原因(外傷、炎癥、腫瘤、手術等)造成脊髓損傷平面以下肢體運動障礙、皮膚感覺障礙及大小便障礙的病癥。由于長期臥床不起產(chǎn)生泌尿系感染、肺部感染、褥瘡感染等多種并發(fā)癥,帶給病人及家屬極大痛苦。自1993年開始,筆者師從鄭宗昌主任醫(yī)師用交替取穴法深刺夾脊穴、背俞穴的方法為主,治療截癱50例,并與對照組34例比較,差異顯著,取得了較滿意的治療效果,報道如下。

1臨床資料

84例截癱患者按入院號尾數(shù)單雙號隨機分組,單數(shù)為治療組50例,雙數(shù)為對照組34例。

1.1治療組

50例中,男36例,女14例;年齡最小6歲,最大66歲;病程最短1周,最長1年,多數(shù)在2～5個月內(nèi)。經(jīng)CT或MRI確診。其中高處墜落致傷21例,車禍20例,外力打擊1例,手術后(腫瘤摘除術、椎間盤切除減壓術等)3例,脊髓病變(炎癥、脊髓出血、脊髓血栓形成)5例;病變部位在頸椎3例,胸椎11例,胸腰椎聯(lián)合12例,腰椎19例,馬尾神經(jīng)5例。不完全性癱瘓39例,完全性癱瘓11例。出現(xiàn)泌尿系感染2例,褥瘡感染5例,膝關節(jié)畸形1例,二便控制障礙13例。

1.2對照組

34例中,男21例,女13例;年齡最小17歲,最大63歲;病程最短2天,最長1年。亦經(jīng)CT或MRI確診。高處墜落11例,車禍10例,外力打擊4例,手術后7例,脊髓病變2例;病變部位在頸椎4例,胸椎9例,胸腰椎聯(lián)合8例,腰椎10例,馬尾神經(jīng)3例;不完全性癱瘓26例,完全性癱瘓8例;出現(xiàn)泌尿系感染4例,肺部感染2例,褥瘡感染1例,二便控制障礙17例。

兩組情況經(jīng)統(tǒng)計學處理χ²檢驗,P>0.05,具有可比性。

2治療方法

2.1治療組

(1)主穴:在受損脊髓平面上兩個椎體開始針刺,右側(cè)取夾脊穴,左側(cè)取背俞穴,或右側(cè)取背俞穴,左側(cè)取夾脊穴,每一個針刺平面只進1針,穴位呈"之"字形分布(見圖1)。每一個穴位針刺至橫突骨膜近神經(jīng)根處,由上至下到第五腰椎為止點。將兩個電極分別連接兩側(cè)夾脊穴高點和背俞穴低點,或背俞穴高點和夾脊穴低點,然后接通電流,痙攣性癱以密波為主,弛緩性癱以疏波為主,電流強度以引起肌肉收縮,患者能夠耐受為準,或以患者訴有酸、麻、脹、觸電樣感覺為主,強度不能過大,以免引起脊髓再損傷。

(2)配穴:秩邊、關元、次、涌泉,涌泉穴宜強刺激,其它配穴常規(guī)針刺。

(3)穴注:當歸Ⅰ號、Ⅱ號各2 ml(為本院制劑),在受損脊髓平面棘突下0.5～1寸選兩個穴位(右夾脊、左背俞或右背俞、左夾脊交替),每個穴位注射2 ml。

(4)輔助療法:根據(jù)病人損傷的部位和損傷程度,配合按摩、功能鍛煉等進行全面康復。

針刺每次治療30分鐘,均每日1次,12次為一療程,休息2天,再進行第2療程。2個療程后統(tǒng)計結果。

2.2對照組

取穴:雙側(cè)肢體手足陽明經(jīng)穴為主,曲池、合谷、風市、梁丘、足三里、豐隆,均取雙側(cè)。若雙上肢活動自如,可不取曲池、合谷穴,而穴注、輔助療法、配穴均如前治療組,療程、所選穴位、接通脈沖電流的波形、電流強度、通電時間亦同治療組。

3觀察項目及療效標準

3.1觀察項目

(1)肢體功能分級^[1]Ⅰ級:臥;Ⅱ級:坐;Ⅲ級:站;Ⅳ級:架雙拐行走;Ⅴ級:架單拐行走;Ⅵ級:自己行走。

(2)小便功能分級^[1]Ⅰ級:滴尿遺尿不能控制,間隔時間小于30分鐘,殘余尿量大于100 ml;Ⅱ級:有模糊尿意,能控制1分鐘左右,間隔時間大于1小時,偶有滴尿遺尿現(xiàn)象;Ⅲ級:有尿意后能控制2分鐘以上,間隔時間大于2小時,無滴尿遺尿現(xiàn)象。

(3)大便功能分級^[1]Ⅰ級:無便意,要用手摳,藥物排便或失禁,解不盡;Ⅱ級:有模糊便意,能定時排便,較費力,不用或偶爾用藥物排便;Ⅲ級:有便意,自解,1～2日一行。

(4)感覺平面下移分級^[2]Ⅰ級:感覺平面下移2～3 cm;Ⅱ級:感覺平面下移4～6 cm;Ⅲ級:大部分感覺恢復;Ⅳ級:僅局部感覺障礙;Ⅴ級:完全恢復。

(5)運動指數(shù)(Motor index score)

采用美國脊髓損傷學會1991年費城會議制定的運動功能指數(shù),我們選用C⁵:曲肘;C⁶:伸腕;C⁷:伸肘;C⁸:屈指(包括中、遠端指節(jié));T¹:五指外展;L²:屈髖;L³:伸膝;L⁴:足背屈;L⁵:大趾伸展;S¹:足屈。以上10種運動,每一種動作分為六級,左右兩側(cè)滿分各50分,共100分。

3.2療效標準^[1]基本治愈:大小便功能達Ⅲ級,肢體運動功能達Ⅴ級,運動功能指數(shù)提高50%以上;

顯效:二便功能達Ⅲ級,肢體運動功能達Ⅵ級,運動指數(shù)提高30%;

有效:二便功能達Ⅱ級,肢體運動功能達Ⅲ級,運動指數(shù)提高20%以上;

無效:二便、肢體功能、運動指數(shù)無明顯進步。

4結果(見表1)

治療組總有效率為80.0%,對照組總有效率為70.6%。兩組比較,χ²=8.37,P<0.05,說明兩組間差異存在顯著意義,治療組療效優(yōu)于對照組。

5討論

截癱,脊椎骨受損為現(xiàn)象,而損其督脈為實質(zhì)。督脈為奇經(jīng)八脈之一,總督一身之陽氣,為損,陽氣不達肢體,故出現(xiàn)肢體麻木,不能活動;陰陽開闔失司,氣化不利,腑氣不通,則大小便失常?！端貑枴吩?"治病必求其本"。華佗夾脊穴、背俞穴靠近督脈,針刺直接作用于脊髓,又避免直接針刺督脈所產(chǎn)生的脊髓損傷和脊髓炎癥之虞,具有安全性。根據(jù)解剖學分析,每一條神經(jīng)由椎間孔發(fā)出后分成兩條神經(jīng)纖維,隔穴而針,可避免重復刺激,以減少病人痛苦。所采用交替取穴法可將針刺刺激逐一傳送,具有創(chuàng)新性。

國內(nèi)外學者通過大量實驗研究表明,針刺刺激脊髓和神經(jīng)干使神經(jīng)組織恢復功能,通過針刺穴位促使休眠的神經(jīng)組織早日蘇醒,促使受損神經(jīng)元蛋白合成與纖維再生,激發(fā)非神經(jīng)元細胞的代償作用,防止脊髓損傷處瘢痕組織產(chǎn)生^[3];又有人認為針刺可改善患病部位的微循環(huán)與組織代謝,減輕受損組織的水腫和脊神經(jīng)細胞功能,提高脊神經(jīng)細胞對病變造成的壓迫、缺氧等耐受性^[4]。由此為交替取穴法深刺華佗夾脊穴、背俞穴治療截癱提供了有力的理論依據(jù)。

因此,以華佗夾脊穴及背俞穴為主治療截癱較針刺雙側(cè)手足陽明經(jīng)穴更能激發(fā)受損脊髓和神經(jīng)功能的恢復,從而更顯著地促進癱瘓肢體的康復,其療效優(yōu)于治療組。

在截癱治療中,長期的功能鍛煉甚為重要,在醫(yī)護人員指導下,遵循"臥→床上體位轉(zhuǎn)換→倚物坐→扶坐→獨立坐→站→扶行"順序,逐步鍛煉運動功能,不但提高了機體耐受性,而且也促進患肢肌群的血液循環(huán),以保證肌肉正常代謝活動,維持肌力,防止肌萎縮,從而使部分功能重建。

綜上所述,交替取穴法深刺華佗夾脊穴、背俞穴療效確切,值得臨床推廣運用,但對高位截癱療效欠佳,仍需臨床進一步探討。

6參考文獻

1王洪忠,等.益髓助氣通絡法對脊髓損傷后期康復療效的評價.中國針灸,1998;18(1):19

2張廣發(fā),等.單純電針神經(jīng)干與合并藥物治療截癱131例分析.中國針灸,1990;(5):5

3吳永剛,等.針刺對抑制脊髓損傷早期繼發(fā)性損害最佳時間討論.針灸臨床雜志,1995;11(7):29

4胡吉元,等.針刺透穴治療痿證.四川中醫(yī),1987;5(6):48

(收稿日期:19990813,齊淑蘭發(fā)稿)