●羅運九

談到小兒血尿，很容易使人聯(lián)想到孩子是否患了腎臟病。確實，血尿是腎臟疾病的一個明顯信號，更是很多泌尿系統(tǒng)疾病的一個共同癥狀，有的疾病預后還相當嚴重，如能及時發(fā)現(xiàn)，及時檢查，正確診斷和處理，常可使患兒早日康復。

·小便紅色就是血尿嗎?

血尿有兩種表現(xiàn)形式：一是肉眼血尿，一是顯微鏡下血尿。

如果小便顏色發(fā)紅呈血樣、洗肉水樣、濃茶色或咖啡色，甚至有小血塊見到，皆稱為肉眼血尿，即用眼睛能看到的血尿。這種情況容易被家長發(fā)現(xiàn)，或是較大的孩子自己告訴家長說小便發(fā)紅，所以絕大多數(shù)能做到及時就診。

顯微鏡下血尿是肉眼看上去小便顏色無改變，淡黃或色清，用顯微鏡檢查時發(fā)現(xiàn)尿中有紅細胞增多現(xiàn)象。常在小兒入托或?qū)W校體檢化驗小便時發(fā)現(xiàn)，或者因孩子小便次數(shù)明顯增多(尿頻)，而每次只排很少量尿或因其它原因化驗小便時發(fā)現(xiàn)，一般不易及時被家長發(fā)現(xiàn)，容易漏診。

·什么叫單純性血尿?

血尿原因很多，有泌尿系統(tǒng)本身疾病引起，也有為全身性疾病累及腎臟引起。在兒童中最常見的是急性腎小球腎炎，或慢性腎炎，血尿是主要癥狀之一，常同時伴有浮腫、高血壓、蛋白尿等，且浮腫在早晨起床后明顯，所以容易被家長發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師診斷也比較容易。

臨床上更多的是小兒只有肉眼血尿或鏡下血尿，而沒有浮腫、高血壓、蛋白尿等腎炎常見癥狀，這種血尿就稱做單純性血尿。

·為什么會出現(xiàn)單純性血尿?

引起單純性血尿的原因有先天性的，也有后天性的，根據(jù)小便中紅細胞來源不同分做兩大類：第一類：通過化驗檢查，證實尿中紅細胞源自腎小球疾病者，常見主要有以下幾種疾?。?.IgA腎病：臨床比較多見，典型病人表現(xiàn)為每當出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、扁桃體炎等上呼吸道感染時即出現(xiàn)肉眼血尿，在感染好轉(zhuǎn)后肉眼血尿隨之消失，或僅1～2次肉眼血尿即消失，常多次發(fā)生，呈復發(fā)性或發(fā)作性肉眼血尿，腎臟活檢可以確診。

2.薄基底膜腎病：屬先天性腎小球疾病之一，與遺傳有關(guān)。臨床特點表現(xiàn)為持續(xù)存在的顯微鏡下血尿，疲勞或感冒后也可出現(xiàn)肉眼血尿，發(fā)病年齡較小，2歲即可發(fā)現(xiàn)。80％以上有血尿家族史。此病通常預后較好。腎活檢超微結(jié)構(gòu)檢查可以確診。

3.遺傳性腎炎：亦屬先天性遺傳性腎小球疾病之一，主要表現(xiàn)為血尿、聽力下降，腎功能進行性減退，最后導致腎功能衰竭即尿毒癥的發(fā)生。部分病人還有眼睛受累。腎活檢可以協(xié)助確診。

4.其它腎小球疾?。喝缦的ぴ錾阅I小球炎等在單純性血尿中亦較多見，確診均有賴于腎活檢。

第二類：經(jīng)檢查證實尿中紅細胞不屬于腎小球疾病引起者，主要有三種情況：1.特發(fā)性高鈣尿癥：主要因尿中鈣含量太多引起血尿，可伴有尿頻、尿急，或夜間遺尿，或容易發(fā)生尿路感染等表現(xiàn)，有時B超可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石存在。確診需在排除其他原因引起血尿基礎(chǔ)上，對尿鈣含量進行測定。

2.胡桃夾現(xiàn)象：由于左側(cè)腎靜脈受壓引起左側(cè)腎臟出血，故又稱左腎靜脈壓迫綜合征。除表現(xiàn)血尿外，可有左側(cè)腹部不適或腹痛。長時間站立或劇烈活動可使血尿加重。通過有經(jīng)驗的B超醫(yī)師或CT檢查可確定診斷。

3.泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等，以及泌尿系統(tǒng)畸形如多囊腎等均可出現(xiàn)血尿。此外泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤及應用某些藥物等亦可發(fā)生血尿。這類血尿通過有關(guān)檢查如尿細菌學培養(yǎng)及各種影像學檢查，如腹部B超、CT等檢查可以明確診斷，指導治療。

·發(fā)現(xiàn)孩子有血尿怎么辦?

一旦發(fā)現(xiàn)血尿應及時就診，盡可能明確血尿病因和診斷，才能正確治療，不可盲目亂用藥，以免影響某些血尿的病因檢查而延誤診斷和正確治療。如尿路感染引起的血尿，若不先作細菌學培養(yǎng)，用了抗菌素之后，易使診斷發(fā)生困難，亦無法制定合理的治療方案。而有些藥物對腎臟有毒性作用如慶大霉素等，使用不當會造成腎臟進一步損害。

●家長如何配合醫(yī)生診治?1.提供詳細的病史。特別是家屬中有無血尿或其他腎臟病患者病史，病前孩子用過何種藥物及過去疾病史等，這對醫(yī)生的分析、檢查和診斷尤為重要，可避免做不必要的檢查和少走彎路。

2.及時做好醫(yī)生指定的有關(guān)實驗室檢查，掌握檢查前的注意事項，以免影響醫(yī)生對檢查結(jié)果的分析判斷。

3.某些特殊檢查如腎穿刺活檢對很多腎臟疾病的診斷有確診價值。如果醫(yī)生根據(jù)其他檢查結(jié)果，確認有必要做腎穿刺活檢時，希望家長能消除顧慮，積極配合檢查，以利及早診斷、合理治療，不致延誤病情。因為同樣是血尿，腎臟損害的類型卻有十余種之多，治療和預后也各不相同。對此腎活檢可獲得明確答案。

4.堅持隨訪和治療：一旦診斷明確，希遵照醫(yī)囑按時用藥和定期隨訪。有的家長看到肉眼血尿消失或血尿好轉(zhuǎn)即中斷治療和隨訪是不妥當?shù)模瑧犎♂t(yī)生的意見。

(作者系上海市兒童醫(yī)院主任醫(yī)師)圖/方關(guān)通